（六安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科；安徽六安237000）
【摘要】目的：研究耳内镜下屏软骨应用于鼓膜修补中的价值。方法：选择我院2015年1月至2018年10月我院在我院进行治疗的100例患者的资料为研究样本，患者均接受耳内镜下鼓膜修补治疗，修补材料为耳屏软骨-软骨膜，术后随访12个月，分析患者手术进行情况，术后并发症发生情况和听力的变化。结果：所有患者均安全的完成手术，100例患者在术后未出现耳鸣加重，眩晕，气鼓导听力下降的情况。患者在术后1个月内的鼓膜愈合的患者为96例，愈合率为96.00%，在一个月后至一年的时段内患者的鼓膜愈合率有所下降，但不同时期对比差异无统计学意义（p>0.05）；在术后一年后患者的气导听阀，气骨导差均较术前下降，差异显著（p<0.05）。结论：耳内镜下耳屏软骨-软骨膜在鼓膜修补中的效果显著，能够明显的改善患者的听力，值得临床推广和使用。
【关键词】耳内镜；耳屏软骨-软鼓膜；鼓膜修补
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）23-0191-01
引言
耳膜穿孔是耳鼻喉科常见的疾病，可以由多种因素引起，包括：耳部的疾病，意外进入外界的化学物质等。发生耳膜穿孔后会使患者的听力的听力下降，不及时治疗易引起中耳的感染，所以在发生耳膜穿孔后需要及时的进行修补。耳屏软骨-软骨膜在用于临床治疗中，发现具有较好的效果，并且并发症较少，优于传统的颌肌筋膜[1]。但是在常规的操作下应用耳屏软骨-软骨膜具有一定的困难，为了解决这一问题我院开始应用耳内镜，利用耳内镜将耳屏软骨-软骨膜用于鼓膜修复，在应用以后取得了较好的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床基本资料
选择我院2015年1月至2018年10月我院在我院进行治疗的100例患者的资料为研究样本，患者均接受耳内镜下鼓膜修补治疗，修补材料为耳屏软骨-软骨膜，排除听骨链重建者以及合并乳突病变的患者。100例患者中男性59例，女性41例，年龄26-56岁，平均年龄（37.43±3.90）岁，发生鼓膜穿孔的原因：慢性中耳炎74例，外伤26例，穿孔大小：中等穿孔（3-5mm）45例，大穿孔（大于5mm）55例。
1.2方法
首先在耳内镜（浙江天松）和高清内镜摄像监控系统（Storz）下进行全麻，耳内镜选择0度和30度直径在2.7mm的耳内镜。进行全麻时沿着耳屏有力缘内侧弧形切开皮肤，将皮下组织进行分离，保留软骨膜和软骨游历边缘约2mm用来防止术后耳屏变形。然后切取带有内侧软骨膜的耳屏软骨，软骨大小稍微小于鼓环，在上部做U形状的切口，然后将软骨剔除，软骨膜保留，在骨性外耳道四壁皮下分别注入0.5ml肾上腺生理盐水，降低血泡或雪中的形成风险。在耳内镜下将鼓膜穿孔源上层皮撕去，鼓膜内面黏膜进行搔刮。等待新的创面形成，切开外耳道皮肤并将其进行剥离，然后将鼓环挑出，显露鼓室并检查咽鼓管口，将肉芽组织进行清理，利用硬膜外麻醉导管实施咽鼓管疏通操作。将锤鼓表面上皮进行剔除，在鼓膜残边内植入软骨-软骨膜复合体，这时不用填充鼓室，在复合体周边利用明胶海绵进行固定，然后在耳道内填塞碘仿纱条[2-3]。在术后静脉滴注抗生素，时间为7天，10d后将外耳道填塞物取出，然后定期进行换药，定期复查。
1.3评价指标
在术后1个月，6个月和12个月在耳内镜下观察鼓膜愈合情况，在手术前和手术后一年检查患者气导听阀及气鼓导差指标，并进行对比。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS20.0进行分析，计数资料(%)表示，X^2检验；计量资料应用平均值±，标准差(x±S)，计量资料组间比较采用独立样本t检验。差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1手术情况及术后并发症发生情况
选取的100例患者均顺利的完成手术，手术时间28-56min，平均手术时间（41.43±10.43）min。在患者术后无并发症的出现。
2.2鼓膜愈合情况
在随访一年的时间里，鼓膜愈合的患者为96例，愈合率为96.00%，剩余4例未愈合，原因为：继发性感染2例，缝合处存在缝隙2例，术后1个月到术后一年的时间里，患者的鼓膜率有所下降，但是不同时期的鼓膜愈合率差异无统计学意义（p>0.05）
2.3听力变化
患者术后1年气导听阀，气鼓导差均较术前下降（p<0.05）；术后1年80例患者气鼓导差<20dB，听力明显获得改善。详见表二
表二患者术前和术后一年听力变化（dBHL，）
3讨论
近年来，耳内镜以其较好的临床应用效果在临床得到广泛的使用，耳内镜在临床中具有外径细小，分辨率高等特点，是其它治疗的基础医疗设备。耳内镜与传统的显微镜相比，耳内镜在鼓膜修补术中具有其独特的作用，包括视野较广泛，可以将整个鼓膜收入眼底；外耳道鼓膜瓣翻起后，耳内镜角度的选择能够有利于咽鼓管口，下鼓室等中耳结构的检查，还包括能够探查完整的骨链或活动度；同时能够为黏膜和鳞状上皮的判断提供较为可靠的参考；耳内镜无需皮肤切口，术后恢复较快，并发症较少，同时减少术后疼痛[4-5]。
本次研究所选取的病例均由同一医师完成，避免因医师不同影响分析结果。所有病例均成功的完成了手术，术后未见并发症的出现，而且手术时间较短，证明了此项技术具有较高的安全性。本次研究患者选取的修补材料为耳屏软骨-软骨膜，其在应用时不易发生移位，内陷等，术后愈合率较高，另外骨膜具有较好的弹性，能够有效的防止鼓膜回缩。复合物在制备完成后一般不需要实施削薄操作，而且不易变形。
在本次研究中，所有患者均安全的完成手术，100例患者在术后未出现耳鸣加重，眩晕，气鼓导听力下降的情况。患者在术后1个月内的鼓膜愈合的患者为96例，愈合率为96.00%，在一个月后至一年的时段内患者的鼓膜愈合率有所下降，但不同时期对比差异无统计学意义（p>0.05）；在术后一年后患者的气导听阀，气骨导差均较术前下降，差异显著（p<0.05）。
综上所述，耳内镜下耳屏软骨-软骨膜在鼓膜修补中的效果显著，能够明显的改善患者的听力，值得临床推广和使用。
参考文献
[1]王驰，刘星，孔磊，等.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜在鼓膜修补中的临床[J].现代仪器与治疗，2017，23（6）：44-45，61.
[2]杨启梅，张文，韩想利，等.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜治疗鼓膜穿孔的的临床研究[J].中华耳科学杂志，，2016，14（6）：778-782.
[3]绍泳良，周永青，李晓明，等.耳屏软骨解剖学研究及在耳外科手术中的临床应用[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2015，29（19）：1687-1690.
[4]赵清侠，许丽荣，张文.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修复鼓膜穿孔术的手术配合[J].武警医学，2017，28（8）：861-862.
[5]许雨洲，尹治军.耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志，2014，20（3）：261-262.