韩冷（北京军区天津疗养院护理部300381）
【摘要】目的调查我院护理信息系统临床使用中存在的问题，并找出对策。方法对我院从事临床护理工作的所有护理人员采用问卷调查法进行调查并制定对策。结果通过调查分析显示，护理信息系统主要在节约工作时间、评估患者情况、了解患者信息、护理人员掌握落实、护理质量监控几方面存在的问题。结论针对调查显示的问题，我们制定了相应对策：优化护士书写内容、完善评估内容与方式、整合安全告知内容、简化质量监控流程。
【关键词】护理信息系统问题对策
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0062-02
护理信息系统（NIS）是利用信息技术、计算机技术和网络通信技术对护理管理和业务技术信息进行采集、存储、处理、传输、查询与处理护理信息的系统，是医院信息系统的一个重要子系统[1]。它不仅能提高护理工作效率和质量，满足临床科研和教学需要，而且还能提升医院的管理水平和服务水平[2]。当然，随着信息化的速度不断加快，护理信息系统在应用中存在的问题也逐渐涌现，为落实优质服务，满足临床需求，我们对我院护理信息系统应用中存在的问题进行了调查、分析，并制定了相应对策。现报告如下。
1.资料与方法
对我院从事临床护理工作的所有护理人员进行编号，按照随机表法抽取护士310名，年龄20～46（31.24±11.15）岁，其中男性5名，女性305名。职称：护士216名，护师72名，主管护师18名；工作年限1～27年。同时，各临床科室护士长全部参加该研究，共24名，均为女性，职称：主管护师以上，年龄31～49(37.46±6.51)岁，工作年限8～30年。
方法：采用我院自行设计的《护士对护理信息系统满意度调查表》及《护士长对护理信息系统满意度调查表》，对抽取的护士及护士长进行满意度问卷调查。①护士满意度调查：内容涉及节约工作时间、了解患者信息、评估患者情况3个维度24个条目，采用Likert5级评分法，5分表示非常满意，1分表示非常不满意，各维度和条目均分>4分为满意。②护士长满意度调查：内容涉及护理质量监控、护理人员掌握落实、科室间交流沟通3个维度28个条目，评分方式同上。
2.结果
发放护士满意度调查问卷310份，回收有效问卷302份，回收有效率97.41%；发放护士长满意度调查问卷24份，回收有效问卷24份，回收有效率均为100%。
主要问题分布，见表1。
表1护士、护士长对护理信息系统满意度调查主要问题分布
项目人数满意度（%）
节约工作时间25484.11
评估患者情况25684.77
了解患者信息28694.70
护理质量监控1250.00
3.讨论
3.1节约工作时间：调查显示，护士对“节约工作时间”满意度84.11%。分析原因有入院沟通、评估评价、健康教育等内容均需打印，并在完成后逐项签名；系统内有些固定格式的内容需要手工输入，如护理交班、阳性资料描述等。
3.2评估患者情况：调查显示，护士对“评估患者情况”满意度84.77%。分析其原因有：①评估内容不全面，缺少跌倒/坠床、脱管危险因素评估量表；②评估方式不便利，对存在多种风险的患者需同时建立5、6份纸质评估量表。
3.3了解患者信息：调查显示护士对该项的满意度为94.77%。分析其原因主要是应用护理信息系统对患者的评估内容不全面、准确，相应的护理措施掌握不够；另外，护士的主动沟通、服务意识不够也是原因之一。
3.4护理质量监控：调查发现护士长对“护理质量监控”满意度为50%。原因在于护士长质量检查、护理质控小组联查时的质量问题均为手工记录，经反复小组会议汇总、讨论后再制作Excel表格与PPT分别上报护理部及护士长会通报，占用很多时间与精力。
4.对策
4.1优化护士书写内容
入院沟通（包括入院须知、住院环境、请假规定、贵重物品妥善保管、主管医生、责任护士及医生等）、评估评价（包括评估项目、评估结果、是否符合、纠正内容、评价人、符合项目、不符合项目、合格率等）、健康教育等内容，讲解后在相对应的栏内打“√”，以示完成；各护理组制作专科护理模板，可“复制”需要的模板“粘贴”使用，让护士从大量的文字书写中解脱出来，大大减少了护士书写的时间，真正做到“以患者为中心”，把时间还给护士。
4.2完善评估内容与方式
护理部自行设计了跌倒/坠床危险因素评估及脱管危险因素评估量表，连同Barthel指数自理能力评估、Braden压疮危险因素评估、“长海痛尺”疼痛评估、Glasgow昏迷评估共6个评估量表，编入我院护理信息系统，使评估结果、护理措施在同一表格内显示。责任护士针对患者在6个护理风险评估量表中危险因素存在情况，直接在相对应的栏内打“√”，可同时多选或可单选，根据评估项目频次要求对患者进行动态评估，按时录入评分结果，至危险因素消失，系统可自动进行汇总评估总分、生成评估时间及评估护士签名。改革后的内容起到了全面、系统、准确反应患者情况的作用，为护士准确评估患者情况、恰当提出护理措施提供了便利。
4.3整合安全告知内容
新建护理安全风险评估告知模块，将自制的护理安全风险评估告知签字单全部内容整合编入护理信息系统，包括知情告知、患者/家属意见、签名、Braden压疮危险因素评估、跌倒/坠床危险因素评估、脱管危险因素评估3个量表的具体内容及与危险因素相对应的护理措施等7个项目，设置在同一张A4纸平面上，可进行选择打印。便捷的操作为责任护士更加全面的掌握患者动态评估状况及病情提供了有力帮助，同时也增强了护士主动了解患者情况、主动为患者及家属讲解安全防范措施的主动服务意识。
4.4简化质量监控流程
新建“护理质量持续改进记录”模块，内容包括：科室监控登记、护士长复查、护理部复查、护理监控详细、院质控登记、院质控复查登记、院质控详细、护理监控组管理，各护士长、质控组可通过网络随时输入检查记录；护理部可通过网络监察质控记录、追踪整改结果，大大减少了会议的频次与时间；各护士长也可通过网络及时查看各组及本科质控问题，及时分析原因、制定整改措施，不断改进科室工作、提高护理质量。
随着社会对医疗服务需求的日益增加，人们对护理服务质量的需求也逐步提高，护理信息化建设是护理工作适应社会发展需求的必经之路，也是护理学科发展的方向[3]。护理工作信息化的发展，解放了护士人力，提高了护理人员满意度，增强了护理人员工作积极性、护患沟通主动性，提高了护理质量。护理工作的信息化发展是动态的管理，系统的内容和功能要根据实际需求不断补充和完善，我们要在临床的应用中不断发现问题、解决问题，让护理信息化的持续发展更好的服务于患者。
参考文献
[1]于秀芬.新医改下的护理信息系统建设[J].护理管理，2011,31（7）：698-699.
[2]宋天一，吴建军,薄夫军，等.舒密NW160型物流传输系统的改进[J].中国医疗设备，2010，25(9)：130.
[3]许庆敏.关于护理信息化建设的若干思考[J].现代医院，2008（1）：137.