金丽萍
(贵阳医学院附属医院,贵州550000)
【摘要】目的：探讨术前使用视频脑电图监测及术中使用皮层脑电图监测定位指导继发性癫痫手术的临床效果。方法：选取2010年6月至2014年5月收治于我院精神外科的继发性癫痫患者110例，在手术前对其进行视频脑电监测定位，确定致痫灶与病灶一致，相近或者相侧的情况，在手术中使用皮层及深部电极进行皮层脑电图的监测定位，通过皮层脑电图的指导手术切除病灶，手术之后对患者进行定期的复查，跟踪患者7?10个月。结果：手术后7~10个月内对110例患者进行跟踪调查，并将患者的术后疗效按ILAE分级标准分为6级，其中1级患者39例，2级患者26例，3级患者19例，4级患者12例，5级患者10,6级患者4例，总有效率为96.36%。结论：对于继发性癫痫患者在术前通过视频脑电图监测定位确定致痫灶与之病灶的关系，手术过程中进行皮层脑电监测定位判断病灶的范围，指导手术切除病灶可有效的降低癫痫的复发率，效果显著，值得临床推广。
【关键词】继发性癫痫；视频脑电图监测；皮层脑电图监测；手术
继发性癫痫大多是由于受到其他疾病的影响而发生的，其发病原因多，药物治疗大多无效，一般需要进行手术切除病灶才能治愈。近年来随着癫痫外科手术的发展，皮层脑电图监测逐渐应用于治疗癫痫的手术过程中，皮层脑电图能够对病灶进行准确定位，指导多种手术方法切除病灶，有效的治疗继发性癫痫[1?2]。本文通过对收治于我院的110例继发性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料选取2010年6月至2014年5月收治于我院精神外科的继发性癫痫患者110例，所有患者的临床症状、核磁共振影像、视频脑电图等均符合继发性癫痫。其中男63例，女47例，年龄在4?59岁之间，平均年龄27.6岁，病程1?23a，平均8.9a。其中癫痫首发症状56例，继发性癫痫患者54例，其中单纯部分性发作患者21例，复杂部分性发作患者77例，全身性发作患者9例，持续癫痫状态患者3例，每月发作1?3次或者每1?3月发作1次，严重者每天发生多次。
1.2影像学检查对110例患者均进行头部核磁共振成像检查或者头部CT检查，确定其并发症。其中海绵状血管瘤9例，脑膜瘤11例，动静脉畸形7例，颞叶海马状血管瘤1例，脑胶质瘤19例，颞叶或海马区囊性占位6例，蛛网膜囊肿17例，一侧海马硬化或海马萎缩16例，外伤性软化灶18例，双侧海马硬化或海马萎缩3例，局限性脑有异常信号3例。
1.3方法所有患者在手术前均通过视频脑电图监测定位确定致痫灶与病灶的关系，致痫灶与病灶一致或相近相侧等，在手术的过程中运用皮层及深部电极进行皮层脑电图监测，定位脑部的异常放电区域的范围，根据致痫灶和病灶的关系，指导多种联合手术切除病灶，同时再一次进行皮层脑电图描记，如果还有脑部异常放电的情况则扩大病灶的切除范围，对于不能手术切除的部分应该进行皮质电灼术或者在软膜下进行横切术，通过这样反复的检查切除直至皮层脑电监测无异常放电出现或者减少。
2结果
2.1术前视频脑电图监测定位结果在手术前对所有患者进行视频脑电图监测定位，确定致痫灶与病灶的关系，其检查结果显示，110例患者中额颞癫痫患者27例，单纯性颞叶癫痫患者48例，额叶癫痫患者18例，顶枕叶癫痫患者9例，中央区癫痫患者3例，颞顶针癫痫患者5例。其中致痫灶与病灶相一致的患者63例，致痫灶与病灶相近或者相侧患者47例。视频脑电图的定位结果显示，数量最多的为局限性异常共88例，弥散性异常共16例，无异常现象6例。
2.2术中皮层脑电图监测定位结果对患者进行常规的开颅手术后，使用皮层电极和深部电极对病灶附近区域进行皮层脑电图监测，其监测结果显示，有77例患者在手术过程中通过皮层脑电图监测发现病灶附近的脑组织会产生大量的棘波或者尖波，其中有51例患者在切除致痫灶及病灶后皮层脑电图监测显示尖波消失，这些患者大都是病程在1?5a；26例患者在初次切除致痫灶及病灶后皮层脑电图监测还有部分尖波存在，扩大范围进行切除，对于不能进行切除的部分使用皮质电灼术，如此反复直到尖波消失，这些患者的病程长在10a以上。29例脑发育不良或者局限性脑软化引起癫痫的患者的皮层脑电图监测显示在软化灶附近存在尖波，部分患者的致痫灶与病灶远隔，应该进行脑组织切除或者皮质电灼术，之后继续进行监测对于还存在尖波的扩大范围切除直到皮层脑电图监测不到尖波，这类患者的病程越长的皮层脑电图中的尖波越广。另有4例患者致痫灶与病灶相一致的患者，手术中在病灶附近监测到尖波。
2.3跟踪调查手术后7?10个月内对所有患者进行跟踪调查，并将患者的术后疗效按ILAE分级标准分为6级，其中1级患者39例，2级患者26例，3级患者19例，4级患者12例，5级患者10,6级患者4例，总有效率为96.36%。术后半年内复查脑电图，其中59例患者脑电图无异波，32例患者脑电图异波明显减少，19例患者脑电图中仍有异波。所有患者的病情均无加重的现象，部分术后出现癫痫发作的患者服用药物之后可以有效的控制其发作，治疗效果明显。
3讨论
对于继发性癫痫患者的治疗，采用术前视频脑电图可以有效的确定致痫灶与病灶之间的关系，为治疗手术的进行提供了方向的指导，同时在术中采用皮层脑电图定位病灶的范围，指导联合手术的进行，这种病灶+致痫灶的切出手术方式[3?4]，对于治疗继发性癫痫效果显著，术后患者恢复情况良好，因此值得临床推广应用。
【参考文献】
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