张继福王代韦娄光玲（云南省文山州人民医院云南文山663000）
【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0232-01
【摘要】目的探索腹腔镜直肠癌根治术临床效果。方法采用腹腔镜下直肠癌根治术26例，男性16例、女性10例，年龄40岁到75岁，平均53.3岁，其中Dixon手术11例、Miles手术15例。结果平均手术时间106分钟，无术中和术后并发症，术后3—4天进食流质、6—7天进食半流质、一周进食普食，两周出院。结论腹腔镜下直肠癌根治术是安全、创伤小、恢复快、美容效果好、并发症少的手术方法，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜直肠癌手术
1资料与方法
1.1临床资料
26例中男性16例、女性10例，年龄40岁到75岁，平均53.3岁，其中Dixon手术11例、Miles手术15例。
1.2主要器械
直径10mm30度腹腔镜，直径10mm穿刺器2个，直径5mm穿刺器2个，腹腔镜肠抓钳2把，分离钳1把，奥林巴斯超声刀，腹腔镜下切割吻合器1把，28mm消化道吻合器1把。
1.3麻醉及手术方法
病人采用全麻气管插管麻醉，截石头低脚高位，术者及持镜者在病人右侧，助手在病人左侧。手术方法：于脐内下作10mm皮肤切口，穿刺建立气腹，戳孔并置入10mm30°腹腔镜，探查腹腔及盆腔后，于左右中下腹作2个4cm操作孔，于耻骨联合上方偏右作12cm的操作孔，助手用肠钳提起乙状结肠协助显示手术视野，术者左手持肠钳提起术区组织，右手持超声刀剪开乙状结肠内侧的腹膜，游离出肠系膜下血管，用结扎夹夹闭血管后剪断血管，然后于乙状结肠两侧及前后向下用超声刀交替游离，注意保护好输尿管，向后游离至直肠后间隙、骶前间隙直至盆底，注意避免损伤骶前静脉从，把直肠游离至肛提肌水平即可。然后手术者再作会阴部切口与盆腔内会师，将游离的直肠从会阴拖出，切除肿瘤肠段，再于左下腹部2.5cm大小的切口，将乙状结肠从此切口提出造口，置腹腔引流管1根，缝合会阴部及皮肤切口术毕；用腹腔镜下切割缝合器闭合远端切断进端，于左下腹作2.5cm切口，将直肠从切口拖出，切除肿瘤肠段，进端4号线合包缝合并置入28mm吻合器头，助手用吻合器柄从肛门置入与盆腔内的吻合器头对接，收紧吻合器，检查两端对接情况，激发吻合器完成吻合，置腹腔引流管1根，缝合皮肤切口术毕。病人术后12小时后可下床活动，24小时后可进食流质，72小时进食半流质，第6天可进食普食。腹腔引流管3天可拔出，7—9天可出院。
2结果
全部26例病人麻醉安全、手术顺利，平均手术时间106分钟，Milese手术者术后12小时可下床活动，并进食半流质饮食，24小时进食普食。Dixon手术者术后24小时通气后进食流质饮食2天，之后半流质饮食2天，6—7天进食普食，Miles手术一周后出院10例，10天出院4例，14天出院1例。Dixon手术14天出院8例，20天出院3例。全组病例无肠出血、切口感染、切口裂开、肠漏、肠梗阻等并发症。
3讨论
直肠癌占消化道恶性肿瘤的第二位，是普外科常见疾病之一，传统的开腹手术必须在下腹部作长15cm长的大切口，腹壁及腹腔内创伤大，手术时间长，术中出血多，术后病人恢复慢，切口裂开、肠粘连、肠梗阻、肠漏等并发症发生率较高，住院时间长，费用较高，腹腔镜下直肠癌根治术的手术方法，在腹部作4个0.5cm的小孔即可完成直肠癌根治术，手术创伤小、手术视野清晰、操作方便、术中出血少、术后病人恢复慢，切口裂开、肠粘连、肠梗阻、肠漏等并发症发生率较低、美容效果好。手术操作非常方便，另外直肠癌直肠系膜是否完整切除（TME）,腹腔镜提供的视野远优传统开腹手术，传统开腹手术不仅创伤较大，由于盆腔空间狭小（特别是男性），手术操作比较困难，而腹腔镜下局部解剖更清晰于开腹手术[1]，充分体现了微创的优势。对于腹腔镜下直肠癌根治术我们的经验是：Miles手术时我们应该尽量在腹腔镜下向下游离，这样和肛门部会师时手术操作轻松些，手中出血也要少些。Dixon手术时有时吻合器吻合不满意需要镜下缝合、需要术者镜缝合的基本功。作全直肠系膜切除时骶前有一层薄薄的脂肪组织，这里面往往是神经组织，要注意保护好这层组织。
参考文献
[1]李宏伟.微创外科临床新技术.人民军医出版社，80—81.