廖春
贵州医科大学第二附属医院556000
摘要：目的：落实孕产妇健康宣教，促进母乳喂养成功，提高母乳喂养知识的知晓率。方法：将2015年1-3月分娩的孕产妇随机抽取60名作为研究对象，采用医护一体化母乳喂养宣教方式共同完成母乳喂养的宣教。将2014年9月-12月分娩的孕产妇60名作为对照组。对照组采用采用传统的，以护士为主的母乳喂养知识宣教。结果：母亲对落实医护一体化的母乳喂养宣教知识的掌握优于对照组，母乳喂养知识的知效率明显得到提高。结论：医护一体化的健康宣教模式有效地促进母乳喂养的成功率，提高母乳喂养的知识宣教的知晓率。
关键词：医护一体化；母乳喂养相关知识；知晓率
“医护一体化”是指医师和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形成为病人提供诊疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗护理方案。我们将“医护一体化”工作模式运用于产后母乳喂养健康宣教取得良好的效果。产科宣教内容繁多，入出院宣教、胎动自我监测、术前、术后、产前、产后饮食、母乳喂养的相关知识宣教、新生儿护理等内容繁多。护士从事着大量的宣教工作。以母乳喂养知识为主的宣教内容不能及时、全面的完成，致使妈妈们不能及时掌握母乳喂养的相关知识，造成母乳喂养成功率明显降低。通过医护一体化工作模式的开展，医护关系从主导从属逐步形成共同参与、并列互补。医师加入到母乳喂养相关知识宣教中来，建立互相协作、互相信任的和谐的医护关系，大大发挥整体效应提高母乳喂养的知识宣教的知晓率，提高了医疗服务质量。
1资料与方法
1、1一般资料：选取本院2014年9月-12月住院分娩的产妇60例为对照组，其中剖宫产24例，平产36例。其中本科16人，专科17人、中专11人，高中毕业10其他6人。随机抽取2015年1月-3月住院分娩的孕产妇60例，其中剖宫产21例，平产39例，其中本科17人，大专19人、中专10人高中毕业11人、其他3人为实验组。
1、2方法：对照组采用以责任护士为主的母乳喂养知识宣教。实验组采取医护一体化模式即共同制定母乳喂养宣教内容：母乳喂养指导主要分成三个步骤：喂养前的指导、喂养姿势的指导、喂养后的指导。①喂养前的指导：在喂养前先给婴儿换清洁尿布，避免在喂养时或哺乳后给新生儿换尿布。若翻身动刚吃过奶的新生儿容易造成溢奶。准备好热毛巾，请产妇洗手。用热毛巾为产妇清洁乳房。乳房过账应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时开始哺乳。②喂奶姿势的指导：（产妇哺乳的体位）让产妇坐在靠背椅上背部紧靠椅背，两腿自然下垂达到地面。哺乳侧脚可踩在小凳上。哺乳侧怀抱新生儿的胳膊下垫一个专用喂奶枕或家用软枕。这样的体位可使产妇哺乳方便且感到舒适。指导产妇用前臂、手掌及手指托住新生儿，使新生儿头部与身体保持一直线，新生儿身体转向并贴近产妇，面向乳房，鼻尖对准乳头，同时指导产妇另一手成“C”字型托起乳房，哺乳时用乳头刺激婴儿口唇，待婴儿张大嘴是将乳头迅速将全部乳头及大部分乳晕送入婴儿口中按上述含接方法可以大大减少乳头皲裂的发生。哺乳后退出乳头。退奶时用一手按压新生儿下颌，退出奶头，再挤出一滴奶涂在乳头周围，并晾干。使乳汁在乳头上形成保护膜预防乳头皲裂的发生。③喂养后的指导：哺乳后将婴儿竖抱轻拍婴儿背部，使婴儿打嗝后再让其躺下安睡。放在床上时让其右侧卧位以避免呛奶。告知母乳喂养的好处；什么是纯母乳喂养；奶涨了怎么办；母婴分开如何保持泌乳；什么是早开奶早接触；什么是母婴同室；母婴同室的好处、怎样挤奶等相关知识。制定母乳喂养健康教育基础上结合产妇的具体情况制定该产妇的母乳喂养健康教育计划由责任护士反复进行健康教育直至理解并掌握。规范了宣教内容，避免出现医护宣教内容不一致的现象。举办孕妇学校也是医生护士共同参与授课，在授课中不同的知识水平也得到提高。共同制定宣教方案：医护一体化共同完成以上宣教内容。制定工作流程，对医师、护士统一进行培训，考核。使其掌握培训内容及操作方法，共同完成宣教内容，提高母乳喂养的知识宣教的知晓率，提高纯母乳喂养成功率。
2、评价标准
针对母乳喂养知识出10道题：母乳喂养的好处；什么是纯母乳喂养；奶涨了怎么办；母婴分开如何保持泌乳；母乳喂养的姿势；什么是早开奶早接触；什么是母婴同室；母婴同室的好处、怎样挤奶等问题，采取问卷的方式对120名孕产妇进行打分，对问卷调查进行统计，了解孕产妇对母乳喂养知识的掌握情况，统计母乳喂养成功率，发放优质护理满意度调查表进行数据统计分析。
3、结果
落实医护一体化的母乳喂养宣教优于对照组，母乳喂养知识的知效率明显得到提高。
4、结论
4、1母乳喂养成功的关键是母亲必须掌握正确的母乳喂养的相关知识，并能运用于实际操作中。母亲所掌握的母乳喂养相关知识多数来源医护人员的大力宣教，举办孕妇学校等。基于护理人员的工作性质及在医护关系中的从属关系决定了在整个宣教工作中是以护理为主的工作模式，医护一体化是医护关系模式由主导从属关系逐步形成共同参与、并列互补的新型模式，共同制定宣教内容，明确医护人员医护人员在母乳喂养宣教中的职责、共同实施、共同参与孕妇学校的授课，最大限度的发挥了集体的力量，达到最优化的协作与互补。
4、2母乳喂养宣教这一块是我们产前、后很重要的一项工作，也是一个重要的宣教任务，确实还是要耗费一定的人力去改变那些错误的观念的，一方面仍然有一些妈妈认为母乳喂养会破坏体型而不愿哺乳，虽然孕妇学校教过母乳喂养常识，但那只是理论上的，实际操作的时候还是会碰上不少问题需要我们去逐一指导。另一方面我觉得最难办的是家庭成员的不配合、不支持。我们常常遇到这样的情况，通常是产妇的妈妈或婆婆，固执地认为刚刚生完孩子奶水怎么会够宝宝吃，甚至不顾我们的反对硬要给孩子添加一些诸如葡萄糖水、奶粉、米汤等等东西，宝宝胃就这么点点大，吃了这些，当然没有欲望再去辛苦地吮吸母乳啦，这与我们母乳喂养的初衷是背道而驰的，同时给我们的宣教工作带来一定难度，医护一体化的模式增加了宣教工作力度及产妇、家属对医师的信赖度，无论宣教内容的广度、深度都得以延生，提高了产妇及家属对母乳喂养知识的掌握。
4、3除了一些高危产妇和新生儿，我们都会遵循早接触早吸吮的原则，在30分钟内将宝宝抱给妈妈进行吮吸，哪怕产妇是刚刚手术后平躺着双手不能动，我们也有办法让宝宝进行吮吸，在这一过程中，助产士的人力的不足，医护一体化正好弥补了这一空缺，医生协助产妇实行“三早”即早接触、早开奶、早吸吮，边操作边讲解，给产妇做喂养指导。医护共同参与，达到共同宣教的目的，告诉她们产后7天为初乳，含丰富的抗体和酶对新生儿特别有益，务必使婴儿吃到。
4、4母乳喂养似乎是人类这种哺乳动物与生俱来的本能，可是到了今天，如果没有经过任何学习，或受过帮助指点，想要成功母乳喂养却似乎并非一件容易的事了，为此我们举办了孕妇学校，目的是在产前让更多的年轻妈妈们提前掌握母乳喂养的相关知识。怀孕后指导孕妇做好孕期保健，创造有利条件促进胎儿的生长发育，避免接触有害物质，如放射线、农药等。孕20周左右做唐氏综合筛查。孕后期，对乳房进行护理，预防产后哺乳时乳头皲裂和乳头凹陷，宣传母乳喂养的优点，定期产检，完成产前宣教。医生护士共同设计课题，参与授课，体现了医护了医护一体化的工作模式。
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