程邈(黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院154600)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0317-02
【摘要】目的目前，手术仍是治疗前列腺增生症的有效方法，随着手术广泛开展，前列腺手术护理的重要性也逐渐突出，术后恢复顺利与否，除与手术操作相关外，与护理质量有密切关系。方法术后测血压、脉搏、呼吸，每30分钟测一次；术后禁食、水，待胃肠功能恢复后进食；留置尿管8～12天；留置切口负压引流管；膀胱冲洗等。体会介绍本院对此类手术及并发症采取的预防及护理措施，减轻患者的痛苦，避免危及生命的并发症，取得了良好的效果。同时根据老年人的心理状态和心理特点，加强心理护理，使病人消除恐惧和焦虑，尽快痊愈出院。
【关键词】前列腺切除术护理体会
前列腺增生是泌尿外科老年男性的常见病，我院从2006年1月～2009年10月收治前列腺增生症病人共104例，其中施行手术治疗者89例，术后效果满意。为减少术后并发症，提高治愈率，现将我们的护理体会浅谈如下。
1临床资料
1.1施行手术的89例病人中，年龄50～60岁13例，60～69岁54例，69～79岁16例，79岁以上6例。
1.2术后出现与护理有关的并发症：尿管脱落1例，下肢静脉炎2例。
1.3术后常规护理(1)术后测血压、脉搏、呼吸，每30分钟测一次；(2)血压、脉搏平稳后取半卧位；(3)术后禁食、水，待胃肠功能恢复后进食；(4)留置尿管8～12天；(5)留置切口负压引流管；(6)膀胱冲洗持续2～3天，尿色转淡后改间断冲洗。
2护理体会
2.1注意观察血压、脉搏和呼吸。由于前列腺切除术是泌尿外科的较大手术，术中出血量多，所以术后测血压、脉搏和呼吸是必要的，有利于观察术后内出血一腺窝出血，及时发现和预防出血性休克。
2.2血压、脉搏平稳后取半卧位，目的是减少耻骨后死腔，使渗血、渗液分流入耻骨后间隙，以利引流。
2.3耻骨后创口胶管负压引流。采用胶管一端剪几个侧孔，侧孔多少取决于创口深浅，置于耻骨后创腔内，另一端接一处于负压状态的吸引器。吸引器内液体气体充满后取下排尽，再在无菌状态下接口，用此方法引流，彻底将耻骨后创腔内的渗血、渗液引流出来，使切口的感染率大大降低。在护理时主要观察其量和性质并根据引流液体的量来判断能否拔出引流胶管。通过观察，我们认为术后24～36小时拔出引流管为宜。
2.4留置尿管的护理。病人回病房后连接尿管于床旁无菌瓶内，并立即接通膀胱冲洗管，以防膀胱内血凝块形成，留置尿管是前列腺切除术后的重要环节。既可压迫前列腺窝.防止术后出血，又可将膀胱腔内液体引出体外，使膀胱充分空虚，减少张力，便于愈合。护理的主要内容：经常巡视病房，保持尿管通畅，观察血尿程度，如果发现尿管堵塞，可能与下列因素有关：
(1)尿管位置不正：有时尿管尖端侧孔可能被止血尿管气囊所阻塞，也可能被膀胱黏膜或膀胱内残存的组织所阻塞，这时稍微变动尿管的位置可使之通畅。
(2)尿管被膀胱内凝血块阻塞。这时用手挤压导尿管或用无菌注射器抽取生理盐水冲洗尿管，即可冲走凝血块或将血块取出，使导尿管通畅。尿管一般在术后2周左右拔出为宜，在拔管后应注意观察病人有无暂时尿失禁或排尿困难。
2.5膀胱冲洗与血尿的关系。前列腺切除术后均需留置膀胱冲洗管，但在什么情况下进行膀胱冲洗，在什么情况下间断膀胱冲洗或停止膀胱冲洗，通过对8例前列腺切除术后病人的观察，我们的体会是：应根据血尿的程度决定是持续膀胱冲洗还是间断膀胱冲洗或是停止冲洗。术后3天内血尿颜色深，有可能在膀胱内凝集成块，此时应采取持续冲洗；3天后一般尿液颜色转淡可改用间断冲洗；如尿液颜色进一步转淡可试停膀胱冲洗，停止冲洗后尿液颜色无改变可停止膀胱冲洗。
2.6前列腺增生多发于老年人，而老年人心肺功能均有不同程度的病理改变，所以对心功能有改变者应注意调整输液速度，一般20～40滴／分为宜，防止输液速度过快增加心脏负担。对肺功能障碍者应经常叩背，协助病人咳痰预防坠积性肺炎。对肺动脉硬化的病人要防止朦胧状态将尿管拔出。本组就有l例病人在术后第二天将尿管拔出，结果给病人造成很大痛苦。同时要加强口腔护理，定时翻身，预防痔疮等合并症的发生。由于手术后病人长时间卧床，静脉血液回流速度减慢，易导致下肢静脉炎的发生。本组病例中即分别于术后第五天、第七天发生2例下肢静脉炎，可能与长期卧床和滴注时选择下肢静脉有关。所以输液时应选择上肢静脉为宜。
2.7其他。术后及时更换被尿液或渗出液浸湿的敷料，并随时清除尿道外口分泌物，预防睾丸、附睾的逆行性感染。注意给易消化、营养丰富和纤维素含量高的食物.防止便秘的发生。同时根据老年人的心理状态和心理特点，加强心理护理，使病人消除恐惧和焦虑，尽快痊愈出院。
综上所述，前列腺切除术后采取有效的护理、心理干预及正确的健康指导，对减轻患者的痛苦、避免危及生命的并发症，具有积极的意义。
参考文献
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