朱红艳（湖北省荆州市妇幼保健院产后康复科湖北荆州434020）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0012-02
【摘要】目的探讨每24h和72h更换密闭式吸痰管(CSS)对呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的影响。方法入选我院接受机械通气患者70例，采用SPSSl3.0软件随机分两组，其中24h组35例（每24h更换一次CSS）；72h组35例（每72h更换一次CSS）。入选病例VAP诊断由不知患者随机组别的呼吸专科医师进行评定。比较两组患者10天内VAP的发生率。结果24h组实际完成33例，72h组实际完成29例。24h组VAP发生5例，发生率为15.2%；72h组VAP发生9例，发生率为31.0％。两组间VAP的发生率差异无统计学意义(χ2=2.227，P=0.136)。结论本研究暂不能认为每24h与每72h更换一次CSS对VAP的发生率有影响，进一步的结论仍需大样本随机对照临床研究来证实。
【关键词】密闭式吸痰管更换频率呼吸机相关性肺炎
本研究选取我院接受机械通气70例患者进行随机对照研究，探讨使用每24h与每72h更换CSC对VAP发生率的影响，以期为确定CSS更换频率提供依据，降低VAP发生率。
1资料与方法
1.1一般资料入选我院ICU中自2009年4月至2010年2月接受机械通气的患者70例，排除标准：年龄<18岁、入院时已行插管超过48h、合并免疫功能低下疾病、恶性肿瘤晚期及疾病临终状态预计插管后生存时间少于72h者。
采用SPSSl3.0软件随机分两组，其中24h组35例（每24h更换一次密闭式吸痰管）；72h组35例（每72h更换一次密闭式吸痰管）。因各种原因未完成研究者共8例，实际完成62例（24h组33例，72h组29例）其中男45例，女17例；年龄18-85岁，平均51.4±20.7岁，>60岁的老年患者26例；两组患者年龄、性别、急性生理和慢性健康-Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分、插管方式、合并基础疾病、吸烟史、是否留置胃管、镇静剂的应用、制酸剂的应用等组间差异无统计学意义。
1.2方法24h组：每24h更换一次CSS；72h组：每72h更换一次CSS。操作时密闭式吸痰管负压吸引压力为80～120mmHg，每次吸痰时间<15s，两组患者均实施综合干预措施预防VAP的发生，包括：（1）给予半卧位，抬高床头30-45度，鼻饲时抬高床头60度，鼻饲后30～60分钟内避免翻身、吸痰等操作；（2）使用MR730型加温湿化器进行湿化，湿化温度在35～37℃；（3）及时倾倒冷凝水，避免冷凝水倒流；（4）气囊压监测2～3次/日，保持气囊压力在25cmH2O～30cmH2O；（5）口腔护理3～4次/日；（6）严格执行手卫生，接触病人前后洗手。
1.3VAP诊断标准本研究中VAP的诊断标准按照中华医学会呼吸病分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]中呼吸机相关性肺炎的标准。
入选病例VAP诊断由不知患者随机组别的呼吸专科医师进行，设定观察日期为10天。
其中VAP按照发生时间分为：早发型（指VAP发生时间与上机时间间隔≥48小时而<5天）、迟发型（指VAP发生时间与上机时间间隔≥5天）[2]。
1.4统计学方法本研究数据均采用SPSS13.0统计学软件包进行统计。正态分布的连续变量数据采用“均数±标准差”表示，非正态分布的连续变量数据采用“中位数（四分位数间距）”表示；两组间VAP发生率的比较采用x2检验。取P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者共发生VAP者14例,总体发生率22.6％（14/62）；24h组发生5例，发生率为15.2%（5/33）；而72h组发生9例，发生率为31.0%（9/29）。组间差异无统计学意义（x2=2.227，P=0.136）。
其中24h组早发型4例（均发生于第3天）、晚发型1例（发生于第5天）。72h组早发型6例（均发生于第3天）、晚发型3例（均发生于第6天）。
3讨论
我们的研究部分证明延长吸痰管更换时间至72h，VAP的发生无显著差异，因此目前结果暂不能认为CSS不同更换频率可以影响VAP的发生率，这与DarvasJA和StollerJK[3]等的研究结果一致。在我们既往的研究也发现不同更换频率对吸痰管管壁定植细菌密度无显著影响，VAP的发生与定植菌的关系也值得进一步研究。由于VAP的发生是多种因素综合作用的结果，因此在探索影响VAP发生的因素时要多方面考虑，目前结果暂不能认为通过延长CSS的更换时间可预防VAP的发生。
由于本研究样本含量较小，且合并肺部感染的患者比例较大，故确以密闭式吸痰管的更换时间是否影响了VAP的发生率仍有待于进一步的大样本随机对照研究。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1999,22(4):201-203.
[2]IbrahimEH,WardS,ShermanG,KollefMH.Acomparativeanalysisofpatientswithearly-onsetvslate-onsetnosocomialpneumoniaintheICUsetting.Chest2000,117(5):1434-42.
[3]StollerJK,OrensDK,FaticaC,eta1.Weeklyversusdailychangesofin-linesuctioncatheterslImpactonratesofventiIator-associatedpneumoniaandassociatedcosts[J].RespirCare,2003,48(5):494-499.