潘学芳杨祥河周朝席练东文艳（四川省绵阳市人民医院经开分院四川绵阳621000）
【摘要】目的了解四川省绵阳市社区糖尿病患者治疗依从性现状及影响因素。方法随机整群分层抽样绵阳市城区、城乡结合区、1个县社区卫生服务机构所辖街道覆盖的糖尿病人群，分别接受“糖尿病药物治疗情况调查表”、“糖尿病知识测试问卷”和“Morisy糖尿病患者服药依从性问卷”调查。通过单因素和多因素Logistic回归分析得到影响糖尿病患者服药依从性的因素。结果经单因素和多因素分析发现性别、糖尿病病程、糖尿病知识与服药依从性有关（P<0.05）。结论绵阳市社区糖尿病患者服药依从性较差，病程和知晓度是糖尿病患者服药依从性差的主要影响因素。
【关键词】糖尿病治疗依从性
糖尿病是全球慢性疾病之一，我国糖尿病据2009年调查已经达9.7%到，城市中高达12.6%，近几年呈年轻化和逐年上升趋势，本文就绵阳市社区糖尿病患者治疗依从性现状进行了调查并对其影响因素进行了分析。为提高社区糖尿病患者的治疗达标率提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料纳入标准：⑴符合《ADA：糖尿病医学诊治标准—2011》①A1C≥6.5%：该项检测应该在采用以下测试方法的实验室中进行，即有国家糖化血红蛋白标准程序（NGSP）合格证书并按照糖尿病控制与并发症试验DCCT）标准化的测试方法。②FPG≥126mg/dl(7.0mmol/L)：空腹定义为至少8h无热量摄入。③口服糖耐量试验（OGTT）2h血浆血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)：该试验应该按照WHO所描述的方法进行，使用的葡萄糖负荷相当于溶解于水中的75g无水葡萄糖。④在有经典的高血糖症状或高血糖危象的患者中：随机血浆血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)。⑤未发现有明确的高血糖时，应重复检测以核实结果。⑵年龄≥45岁；⑶为绵阳社区常住户口1年以上；⑷属于药物治疗适应症；⑸愿意接受各种量表和问卷调查。排除标准：⑴继发性糖尿病患者；⑵有精神疾病或精神疾病家族史；⑶外出半年以上；⑷有认知功能障碍。
1.2调查方法及研究工具2012年3—12月随机整群分层抽样选取农村社区、城乡结合部社区、绵阳市城区所辖街道各2个，以居委会为单位，随机调查3200例，研究组对该人群进行严格的糖尿病检查和诊断。我们仅对知晓自己为糖尿病患者发放糖尿病相关问卷。调查组由6—8人组成，经过集中统一培训，了解调查方法及有关要求，制定统一调查表格，自2012年3月开始调查。调查内容包括：⑴人口统计学指标；⑵个人病史；⑶个人生活习惯；⑷全身查体。
1.2.1治疗依从性问卷：包括服药依从性及非药物治疗依从性，后者参考相关文献，设计了9个问题，包括生活方式依从、门诊随访、定期监测血糖3部分，回答“是”记1分，回答“否”记0分，最后累计总分，≤5分为不依从，6—7分为部分依从，≥8分为依从性好。其中生活方式依从包括调理饮食、规律锻炼、控制体重、戒烟限酒4个方面共7个问题。服药依从性拟定4个问题：你是否有时忘记服药？你是否偶尔不注意服药？自觉症状改善时你是否曾停止服药？有时服药后自觉症状更坏时是否曾停止服药？回答“是”记0分，回答“否”记为1分，总分为4分，分为不依从、部分依从、依从性好3个等级。
1.2.2糖尿病药物治疗情况调查表包括：降糖药名称；降糖药剂型；降糖药数目；降糖药剂量；服用西药和中药情况；服药费用情况；服药方法；医疗保险情况。
1.2.3认知度调查：糖尿病知识测试问卷参照相关文献修改而成，包括对糖尿病知识理解自评、对疾病态度、对药物治疗认识、对药物治疗持续性认识等4个条目以及掌握糖尿病知识总分。认知程度好组（A）和认知程度差组（B）。
1.3统计学方法资料录入EPIDATA软件，并用SPSS11.5统计软件进行分析。本研究应用单因素和多因素Logistic回归模型探索和分析糖尿病患者服药依从性的影响因素。
2结果
2.1调查人群的基本情况：该调查3200例社区常住人口，明确患糖尿病者626例，知晓自己已患有糖尿病的321例，知晓率为51.3%，城区、郊区和农村糖尿病患者的知晓率分别为64.5%、44.3%和35.5%。
2.2绵阳市社区糖尿病治疗特点：社区糖尿病患者中，从未治疗占21.1%，间断治疗占32.3%，规则治疗占46.6%。
2.3不同社区糖尿病患者治疗依从性：调查显示不同社区糖尿病患者治疗依从性有所不同，以城市社区人群糖尿病依从性最好，郊区次之，农村最差，见表1。
表1不同社区糖尿病患者治疗依从性（n）
2.4不同认知度对治疗依从性的影响：不同认知度对治疗的依从性具有明显的影响，认知度好的依从性明显好于认知度差的患者。同样认知度的糖尿病患者年龄不同依从性亦存在差异，小于60岁的糖尿病患者（上班族）即使对糖尿病的危害认知度较好，其依从性相对仍较差。
2.5其他因素对依从性的影响：调查显示，忘记服药者占37%，偶尔不注意服药者占67%，自觉症状改善停药有23%，而症状加重停药者占12%，表2所示的各项因素对依从性均有不同的影响。其中以糖尿病病程和有无临床症状对依从性的影响最为明显。
表2糖尿病患者服药依从性的影响因素
3讨论
糖尿病依从性研究具有重要的理论及现实意义。糖尿病社区管理的突出问题之一是患者用药依从性差，因此，有必要重视和加强患者服药依从性研究。由于糖尿病呈群体分布，糖尿病在社区的防治尤为重要。应从依从性做起，通过社区综合防治，提高社区人群对糖尿病的认知水平和依从性。饮食控制、体育锻炼和减轻体重、药物治疗、自我监测，以达到控制血糖、预防并发症的目的。从根本上意识到治疗的重要性，并且长期进行血糖监测，实时调整服药方案，减轻患者由于长期服药而对药物不良反应（主要是低血糖、饥饿）产生恐惧心理，使患者自觉地进行自我用药监督，有利于糖尿病患者服药依从性的提高。本研究的不足之处：由于人力、物力不足，患者人群仅包括三个社区，样本量相对小，不能完全代表绵阳市（中型城市)和广大农村地区的整体情况，但至少能反应目前阶段局部地区的真实状况，并且为进一步大规模的研究提供依据。
参考文献
[1]洪珊珊译，钱荣立校.ADA：糖尿病医学诊治标准—2011.中国糖尿病杂志，2011年2月第19卷第2期，85页.
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[3]朱红，汪玮琳.门诊糖尿病患者的自我管理水平及其对血糖控制的影响.中国糖尿病杂志，2011年1月第19卷第1期，49页.