颜梦莎（广西百色市人民医院533000）
【摘要】目的探讨影响复方聚已二醇电解质散在妇科术前清洁肠道效果的原因及护理，提高术前清洁肠道效果。方法对妇科手术前口服复方聚已二醇电解质散清洁肠道不彻底或无效的50例患者进行观察及护理。结果所有患者术中肠道清洁满意，无粪便排出，术后顺利渡过围手术期。结论术前全面了解病史，饮食习惯，做好服药指导，心理护理、不良反应的观察，采取合理的护理措施，可提高清洁肠道的效果。
【关键词】复方聚乙二醇电解质散清洁肠道妇科手术护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0115-02
妇科手术部位位于盆腔、位置较深，术前肠道准备是一项常规工作。清洁肠道的目的是清除肠腔内粪便，避免术中污染，防止术中误伤肠管。肠道准备的优劣可直接影响术中视野的暴露，肠道准备不足可直接增加手术难度[1]。复方聚乙二醇电解质散清洁肠道能够替代传统的肠道准备的方法，其安全性已被大量国内外文献报道证实[2]。但在我科采用复方聚乙二醇电解质散行术前清洁肠道过程中出现清洁肠道不彻底或无效的病例，现将我科2010年1月-2011年1月口服复方聚乙二醇电解质散行术前清洁肠道不彻底或无效50例病例的原因及护理介绍如下。
1临床资料及护理措施
1.1临床资料
本组患者50例，年龄16-68岁，子宫肌瘤剔除术16例，卵巢囊肿腹腔镜手术15例，宫颈癌根治术8例，阴式全子宫切除术7例，卵巢癌减灭术4例。其中清洁肠道不彻底42例，清洁肠道无效8例。出现腹胀、恶心呕吐12例。
1.2护理措施
1.2.1病情的评估采用责任包干的护理模式，为患者实行全程护理，术前全面评估患者的病情，包括患者的既往史、手术史、药物过敏史、心理状态、饮食习惯、睡眠、有无便秘，重点了解近几日患者大便情况。全面了解病情为清洁肠道提供依据。
1.2.2饮食指导正确指导患者饮食，为清洁肠道做准备。术前2-3日进易消化清淡饮食，既往有便秘或近几日未解大便的患者指导患者进薯类等通便食物，必要时予开塞露排便。术前1日中餐进易消化清淡饮食，晚餐进半流饮食，11pm后禁食禁饮。
1.2.3心理护理恐惧、焦虑是大多数手术病人的不良心理因素，责任护士认真倾听并认同病人的感受，鼓励安慰病人，消除病人的顾虑。以轻松的口气讲解术前准备及术后注意事项，告知患者服用该药品可引起连续性腹泻，目的是清洁肠道，为手术做准备，让病人及家属了解并配合。
1.2.4服药指导指导患者规范服药是确保药效的前提[3]，准备复乙二醇电解质散2盒，每盒内含A、B、C各一包。先取l盒将盒内各包药粉一并倒入带刻度的杯中，加温开水至1000ml。搅拌至其完全溶解，第一盒服完后同样方法配制第二盒，术前1d15:00开始服药，首次服用600ml，以后每间隔15～20min服用1次，每次250～300ml，要求2-3h内服完所需总量。病人服药后护士持续了解病人服药动态，病人服完所需总量后，根据排便情况属其多饮水。服药后2-4h未排便应及时采取其他清洁肠道的措施。本组8例服药后4h未排便给予液状石蜡油20ml加温开水500ml灌肠一次，术晨温开水500-1000ml灌肠2-3次。
1.2.5病情观察病人服药前详细了解有无胃肠道疾病，如有服药禁忌应提醒医生改用其他方法。服药后责任护士持续观察服药效果及药物不良反应。病人服药后出现腹胀、恶心呕吐，应告知是药物反应，并安慰病人，属其在病室或走廊来回走动，继续服用所剩药液，可以放慢服药速度，按摩腹部促进粪便的排出。注意观察腹痛、恶心呕吐、腹泻情况。病人出现剧烈腹痛或脱水征象应及时报告医生给予处理，监测生命征。
2结果
肠道清洁度的效果评定：显著有效：服药后2-4h排出水样便6-12次以上，排出液澄清无粪渣；术中肠管无粪块、无肠管胀气，无大便污染手术台；有效：服药后2-4h排出水样便4-6次，排出大多数的大便，排出液有少量粪渣，术中肠管偶见粪块，或肠管略胀气，但不影响手术；基本无效：服药后2-4h排变1-2次，术中有大便污染手术台或手术野，肠管见较多粪块，或肠管胀气明显影响手术操作，无效：服药后2-4h未排便。本组肠道清洁度基本无效42例（清洁肠道不彻底），清洁肠道无效8例。采取以上措施后肠道清洁度效果评定显著有效40例，有效10例。无1例发生严重并发症，所有患者顺利渡过围术期。
3讨论
复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的机理是口服复方聚乙二醇电解质散溶液后，通过溶液自身重力作用刺激小肠蠕动，而且复方聚乙二醇的大分子润滑性较强可促进排便，是目前最优越的肠道准备方法之一[4]。但是临床常见出现清洁肠道不彻底或无效，直接影响手术。影响清洁肠道效果的原因：①服药总量不足，部分病人服药后出现腹胀腹痛，没有服完所需药液，或是服药后发生呕吐，致肠道水分不足，排便次数和量减少。②服药方法不正确，服药过快可引起腹胀，恶心呕吐，过慢液体被小肠吸收，刺激肠壁蠕动减慢。③便秘，干结的粪便吸收水分，致肠道水分不足。以上因素是直接导致清洁肠道不彻底或无效的原因。护士全面了解病史，正确指导饮食，指导病人规范服药，做好心理护理、不良反应的观察，采取合理有效的护理措施，可提高清洁肠道的效果。
参考文献
[1]王淑霞，唐雪花.口服聚乙二醇电解质散剂与清洁灌肠在妇科术前准备中的效果观察：[J].护理研究，2010.24(11)：247—249.
[2]龚伟，黄应龙，郭文，等.患者对三种清洁剂的耐受性以及清洁效果肠道观察[J].现代消化及介入诊疗，2010，6﹙15﹚：371-372.
[3]王兆霞，寇芳.影响复方聚乙二醇电解质散在妇科术前肠道准备效果的原因及护理对策[J].护士进修杂志，2011，9（26）：1606.
[4]余江，仙园.肠道准备国内外研究现状及进展[J].中国实用护理杂志，2004，20(5)：73—74.