徐艳鸿
黑龙江省眼科医院黑龙江哈尔滨150001
摘要：目的：探讨光学相干断层成像术（OCT）对黄斑疾病的诊断。方法：选取2016年1月~2017年12月期间收治的黄斑疾病患者40例应用OCT对黄斑疾病进行诊断，对筛查结果进行分析。结果：黄斑疾病患者40例应用OCT诊断，黄斑水肿20例，中心性浆液性脉络膜视网膜病变9例，黄斑裂孔3例，年龄相关性黄斑变性2例，黄斑部视网膜前膜2例，中心性渗出性脉络膜视网膜病变2例，视网膜劈裂1例，玻璃体黄斑牵拉综合症1例。结论：OCT应用于黄斑疾病诊断筛查，确诊率较高，为临床治疗提供依据具有极其重要的意义。
关键词：光学相干断层成像术；OCT；黄斑疾病；诊断
光学相干断层成像检查（OCT）为非接触、非侵入性眼科影像诊断技术，可对眼组织进行断层成像，其轴像分辨率为10μm。对视神经、视网膜、黄斑疾病的诊断、鉴别诊断、监测病情、定量评估及治疗方案的选择等均有重要应用价值。光学相干断层成像检查可以精确的检查和黄斑病变，对早期诊断十分具有优势[1]。主要对眼底各部位的结构异常进行检测。对临床诊断和术前检查及术后疗效方面起着十分重要的作用。现对我院收治应用光学相干断层成像术（OCT）检查的黄斑疾病患者40例进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月~2017年12月期间收治的黄斑疾病患者40例，其中男23例，女17例，年龄23~68岁，平均年龄48.5±7.5岁；视力为0.01~0.8，平均0.50±0.23。病程3~12年，平均年龄6.5±0.3年。
1.2方法
使用的仪器多为Zeiss—HumphreyOCT检查仪，它是由眼底摄像机、低相干光干涉仪、监视器、计算机、图像显示器及打印机等组成。受检者检查前用0．5％托品酰胺将瞳孔散大7～8mm，患者采取坐位，调整下颌架于舒适位置，被检眼注视镜头内闪烁注视点。扫描方式根据病变性质和范围选择水平、垂直、环行、放射状以及不同角度的线性扫描。如对黄斑部的扫描，可选择扫描线长度为4mm，间隔45°的线性扫描，作为基本扫描。图像像素为500×500，扫描时将典型图像存储于计算机内，结果以彩色打印机打印。
1.3观察指标
应用OCT进行眼底黄斑部疾病筛查的结果进行评定。
1.4统计学分析
采SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，用x2检验，差异有统计学意义P<0.05。
2结果
40例黄斑疾病患者，经OCT检查眼底黄斑部疾病患者，OCT扫描图像结果中都有相应的形态改变及信号强弱变化。其中黄斑水肿20例，OCT视网膜广泛增厚呈弥温性水肿12例，囊样水肿8例。中心性浆液性脉络膜视网膜病变9例，OCT表现呈神经上皮层脱离4例，黄斑区海绵状肿胀1例，色素上皮层脱离2例，兼有神经上皮层脱离和色素上皮层脱离2例。黄斑裂孔3例，OCT呈黄斑中心凹处神经上皮缺失。年龄相关性黄斑变性2例，OCT表现高反射信号RPE有局部，神经上皮或色素上皮隆起。黄斑部视网膜前膜2例OCT有高反射紧贴视网膜前，或伴视网膜水肿。中心性渗出性脉络膜视网膜病变2例OCT表现为RPE下或神经上皮下的团块状高反射信号。视网膜劈裂1例OCT为病变区域视网膜反射信号减低，玻璃体黄斑牵引综合症1例OCT可见玻璃体后界膜的中高反射信号条带与黄斑区。
3讨论
OCT的成像原理是用光干涉度量学理论，通过各组织对光的反射、吸收及散射能力的不同组织成像。由发光二极管发出的低相干光传到Michelson干涉仪后被分成两束，一束进入探测光路，另一束则进入参照光路[2]。因不同组织的空间结构不同，其对光的反射特性也不相同，被检组织的空间结构信息被藏在从探测光路返回来的光线中，此光线与参照光路反射回来的光线之间会产生时间差，用低相干光干涉度量学原理检测此时间差，可获得组织反射的幅度和时间延迟信息，经计算机处理形成被检组织某一点的一维伪彩色断层图像，100幅连续的图像则组成了临床检测的二维OCT图像。
在OCT图像中，最强的反光由红色和白色表示，代表反射性较高的区域，最弱的反光由蓝色或黑色表示，代表反射性相对较低的区域。人类正常黄斑区的OCT图像的特征，玻璃体的后界仅表现为中央凹前的蓝色低反射条带，神经上皮层之后表现为高反射层，即RPE及脉络膜毛细血管层。中央凹处视网膜变薄，表现为一层较低的光反射，表明只有光感受器细胞层。
黄斑水肿OCT检查可以清楚的显示出黄斑区视网膜神经上皮层的囊样间隙。可辅助诊断或判断有无板层或全层裂孔[3]。
年龄相关性黄斑变性OCT表现，如果CNV突破色素上皮层进入视网膜下，OCT表现为神经上皮腔隙下的红色反光团；隐匿性CNV的OCT表现相似，仅边界不清。渗出形成的浆液性脱离OCT表现为无反光的腔隙，出血表现为中等度的强反射，并遮蔽其后的组织。瘢痕表现为色素上皮／脉络膜毛细血管层光带局限性增厚，边界较清楚，且反光增强。
视网膜劈裂OCT检查，具有高度特异性，可清楚地显示视网膜神经上皮间分离[4]。
黄斑裂孔OCT检查是诊断特发性黄斑裂孔的金标准，可以提供黄斑裂孔及其深部的视网膜切面特征，分析黄斑裂孔的位置、形态、大小、视网膜及玻璃体的关系，并可清晰鉴别全层孔、板层孔或假性黄斑裂孔。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变OCT检查可辅助诊断并了解病变的范围。中心性渗出性脉络膜视网膜病OCT检查特点同湿性AMD，可作为辅助检查。黄斑部视网膜前膜OCT有助于黄斑前膜、黄斑裂孔和玻璃体黄斑牵引综合征三者的鉴别。玻璃体黄斑牵引综合症OCT可清楚地显示未完全脱离的玻璃体后皮质对黄斑和视盘的牵引。
参考文献：
[1]葛红霞，许淑云，蒲晓莉，等.频域光学相干断层成像在黄斑疾病中的应用[J].航空航天医学杂志，2011，22（5）：521-524.
[2]魏文斌.光学相干断层成像（OCT）在黄斑疾病中应用[D].安徽医科大学，2001.
[3]丁波，过贵元，孙桂珍，等.光学相干断层成像在眼科视网膜黄斑部体检中的应用[J].东南国防医药，2015（4）：356-357.
[4]段惠义，关玮丽.光学相干断层扫描仪在白内障术前检查黄斑病变中的应用[J].中国现代医生，2011，49（21）：154-155.