杨磊（山东泰山医学院附属新泰医院CT室271200）
【摘要】目的探讨64层螺旋CT对不确定性肋骨骨折的CT表现与鉴别诊断。方法回顾分析26例不确定性肋骨骨折CT表现。结果CT表现为：①内外侧骨皮质隆起、内折或断裂（图1）；②骨皮质部分断裂，裂隙间隙小，未发生明显移位（图2）；③骨皮质断裂不明显，仅表现为一侧骨皮质隆起或内折（图3）；④单侧细微骨皮质断裂翘起或凹陷（图4）。结论骨皮质部分断裂、内折是不确定性肋骨骨折最常见的CT表现，具有特异性。周围软组织肿胀，胸膜推移、增厚是不确定性肋骨骨折的重要辅助征象。在诊断的过程中应注意应用螺旋CT后处理技术加以甄别。
【关键词】不确定性肋骨骨折CT
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0036-02
随着交通事故及其他外伤所致的肋骨骨折的增多，对于一些诊断不明确的肋骨骨折给临床治疗带来不便，已成为影像科及临床医师面临的棘手问题。本文对26例不确定性肋骨骨折病例的影像学表现和有关的临床资料进行回顾分析，旨在提高不确定性肋骨骨折的CT影像学特征的认识，以期为临床诊断和法医鉴定提供参考。
1材料与方法
1.1一般资料
本研究收集2008年1～12月份胸部外伤行64层螺旋CT检查患者386例，均由我院CT室2名高年资主治医师审阅5mm肋骨横断图像，筛选确认不确定性肋骨骨折患者26例。男24例，女2例，平均年龄48岁。临床均有不同外伤史，主要症状为胸部疼痛。2例分别于2～4周后复查。
1.2检查方法
采用Siemens公司SomatomSensation64层螺旋CT机，扫描参数为120kV，100MAS，旋转速度0.5s，准直宽度0.6mm，Pitch1.4，重建层厚0.6mm～1mm，重建间隔0.6mm，扫描范围从胸1～腰2，头足方向扫描，屏气7～10s，完成扫描。容积扫描后，常规重建5mm层厚横断图像，传入SyngoAcquisitionworkplace工作站，重建1mm层厚横断图像，以及薄层多平面重建法、薄层曲面重建法、表面遮盖法、容积再现法等技术重建。由CT室5名医师利用盲分法分别对其中一项重建图像完成图像分析诊断工作，然后再由2名资深医师共同进行确认骨折。
2结果
本组共分析诊断26例患者，不确定性肋骨骨折30处，包括：多发骨折5例，其中1例3处骨骨折，其余为2处骨折；单发骨折19处。
3讨论
胸部外伤中肋骨骨折最为常见，约占61%～90%，以第4～9肋骨最易发生骨折[1]。由于肋骨的结构单薄，致细微的骨折线缺乏对比；形态呈半环状；CT扫描轴面与骨折线近似平行时；CT的容积效应等原因导致不完全性骨折、无明显错位的细微骨折，因而易遗漏，造成诊断不确定。本组32处不确定性肋骨骨折CT5mm横断图像表现为：肋骨略微变形，局部骨皮质粗糙、模糊或骨皮质点状低密度影，为我们诊断肋骨骨折带来了困难。
骨折线的走行方向与CT轴面近似平行时或由于CT的容积效应容易遗漏骨折，而层厚大于1mm以上的多平面重建法、薄曲面重建法重建图像极易导致漏问题的发生，薄层多平面重建法、薄层曲面重建法重建图像（1mm）无疑是更好的选择。薄层多平面重建法、薄层曲面重建法重建图像利用其重建的薄层图像，提高了密度分辨率，将容积效应所导致的误差降至最低，同时能最大限度显示肋骨的形态，克服了横断图像和多平面重建图像不能对非直线结构在同一片面成像的缺点，使单根肋骨的观察更直观更全面。本组中薄层多平面重建法、薄层曲面重建法重建图像对于不确定性肋骨骨折的诊断率为100%，表面遮盖法、容积再现法诊断符合率分别为50%、71.8%，差异性显著，薄层多平面重建法、薄层曲面重建法发现骨折的准确性明显高于表面遮盖法、容积再现法。
表面遮盖法、容积再现法成像的关键是设定合适的CT阈值[2]，表面遮盖法是对所设定CT阈值内的结构的三维成像，其后处理的影响因素仅CT阈值一项，后处理操作也较简单。容积再现法则是利用不同的色彩、透明度显示不同CT阈值内的结构，操作较表面遮盖法复杂[3]。表面遮盖法、容积再现法三维重组图像可做任意轴向和角度的旋转和切割，定位准确，空间立体感强，能结合薄层多平面重建法、薄层曲面重建法重建图像直观准确地定位肋骨骨折的部位。
1mm层厚横断图像能发现锐利的骨折线，对于不确定性肋骨骨折诊断率较高，本组诊断率为87.5%。其弱点是图像浏览信息量大，容易漏诊；不能对病变进行切线位观察，与骨折线平行时难以发现骨质断裂；对肋骨整体观察存在局限性。
对于不确定性肋骨骨折的诊断，应利用64层螺旋CT后处理技术分析发现其主要CT表现为：①内外侧骨皮质隆起、内折或断裂；②骨皮质部分断裂，裂隙间隙小，未发生明显移位；③骨皮质断裂不明显，仅表现为一侧骨皮质隆起或内折；④单侧细微骨皮质断裂翘起或凹陷。其间接征象为：骨折断端周围软组织肿胀，胸膜推移模糊；细微骨痂形成[4]。在诊断过程中应注意区分正常发育形态不规则肋骨于不确定性肋骨骨折的鉴别，前者运用后处理技术重建不会发现骨折征象；另外，呼吸运动导致的伪影可能出现骨折假象，其多为同一断面的移位或方向一致的横条状影，可在多根肋骨出现，值得注意。
运用薄层多平面、薄层曲面重组图像诊断肋骨骨折，可最大程度上减少不确定性肋骨骨折的漏诊。骨皮质部分断裂、内折是不确定性肋骨骨折最常见的CT表现，具有特异性。周围软组织肿胀，胸膜推移、增厚是不确定性肋骨骨折的重要辅助征象。在诊断的过程中应注意应用螺旋CT后处理技术加以甄别。
参考文献
[1]王亚瑟,熊丽琴,徐春华.螺旋CT扫描及重建诊断不完全骨折的价值[J].实用放射学杂志，2007,11(23):1570-1571.
[2]曹国全,丁信法.多层螺旋CT图像后处理中的质量控制[J].实用放射学杂志，2005,21(1):107–108.
[3]彭珂文,高德宏,沈比先等.表面遮盖法重建、容积重建及曲面重建在肋骨骨折诊断中的应用[J].广东医学,2006,27(8):1244-1245.
[4]杨磊.64层螺旋CT对不确定性肋骨骨折26例诊断分析[J].实用医技杂志,2012,19(3):255-256.