（山东省东平县人民医院山东泰安271500）
【摘要】目的：探究多层螺旋CT对心肌桥-壁冠状动脉的诊断价值及其与冠脉硬化的相关性。方法：对217例疑似冠心病患者行行多层螺旋CT扫描，记录MB-MCA检出率及其钙化斑块主要累及位置。结果：本研究共检出MB-MCA104例，检出者的钙化斑块累及位置主要位于近段，而未检出者的主要位于中、远段。结论：多层螺旋CT对MB-MCA的诊断价值较高，且心肌桥-壁冠状动脉与冠脉硬化无直接关系。
【关键词】多层螺旋CT；心肌桥；壁冠状动脉；冠脉硬化；相关性
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）13-0148-02
心肌桥(myocardiacbridge，MB)与壁冠状动脉(muralcoronary，MCA)是共生共存的，冠状动脉穿越心肌形成MCA，而其表面覆盖的心肌纤维为MB[1].近年来随着医疗技术的发展，多层螺旋CT(multi-slicespiralcomputedtomography，MSCT)具有优良的空间分辨力和强大的后处理功能，可准确判断冠脉形态及结构异常、心肌密度异常、判断冠脉与心肌的空间关系，广泛应用于冠脉血管成像中[2]。本文主要探讨多层螺旋CT对心肌桥-壁冠状动脉的诊断价值并评估其与冠脉硬化的相关性。
1.资料与方法
1.1临床资料
本院于2014年12月—2016年6月期间共收入疑似冠心病患者217例，其中男性106例，女行111例，年龄33～78岁，平均年龄(49.8±11.6)岁。所有患者均曾出现胸闷、心肌、劳力性心绞痛等症状，病程2d～8年不等，平均病程(3.8±2.0)年。
1.2方法
所有患者进行检查前准备：若患者心率较快，则给予β受体阻滞剂，将心率维持在70次/min以下；反复训练患者配合屏气能力；采用心电触发扫描，经肘静脉注射非离子型碘对比剂及生理盐水。本研究采用德国西门子公司生产的128层螺旋CT扫描仪，先行平扫，再行增强扫描。扫描参数为：扫描管电压为120kV，管电流为180mA，层厚为3mm，球管旋转时间为0.33s/360°，扫描时间为6～8s，图像重建采用SiemensSYNGO工作站，重建层厚为0.75mm。扫描范围为气管分叉平面至膈肌水平，从头至足进行扫描。
1.3观察指标
观察并记录患者MB-MCA检出率，并结合扫描图像，观察MCA本身及近侧端、远侧端血管有无动脉硬化钙化斑块及狭窄情况。
1.4统计学方法
本文采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数数据用χ2检验进行统计分析，采用t检验，当P＜0.05时认为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1MB-MCA检出率
本研究中217例疑似冠心病患者共检出MB-MCA104例(47.9%)，位于前降支56例(53.8%)，位于左旋支32例(30.8%)，位于右冠状动脉16例(15.4%).其中，单支壁冠状动脉患者50例(48.1%)，复合壁冠状动脉(两处以上)为54例(51.9%)。
2.2钙化斑块检出情况
检出MB-MCA者与未检出MB-MCA者比较，检出钙化斑块的概率无显著差异，而检出MB-MCA者的钙化斑块累及位置主要位于近段，而未检出MB-MCA者的钙化斑块累及位置主要位于中、远段，差异显著具有统计学意义(P＜0.05)，具体如表。
3.讨论
MB-MCA为解剖变异，常规手段难以对其进行准确判断，其对心肌供血、冠脉硬化的影响广受医学工作者的关注。有研究表明，MB-MCA与心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等病症有关[3]。在多层螺旋CT投入诊断以来，对MB-MCA的检出率大幅提高，且图像分辨力较高，对于MB-MCA发生部位、数量、厚度、长度、狭窄度等均可基本测量，诊断效果良好。
在本研究中，检出MB-MCA者与未检出MB-MCA者比较，检出钙化斑块的概率无显著差异，而检出MB-MCA者的钙化斑块累及位置主要位于近段，而未检出MB-MCA者的主要位于中、远段。从形态学上看，MB-MCA不会促进冠脉硬化的发生率，反而在一定程度上降低冠脉硬化的发生率。
综上所述，多层螺旋CT诊断心肌桥-壁冠状动脉效果优良，且心肌桥-壁冠状动脉与冠脉硬化无直接关系，甚至可降低冠脉硬化的发生率。
【参考文献】
[1]裘晟，姚果林，杨小军等.心肌桥-壁冠状动脉256层CT冠状动脉成像表现[J].实用放射学杂志，2015，(5):744-747.
[2]刘海明，张肇惠.冠状动脉CT成像与冠状动脉造影检查心肌桥-壁冠状动脉的结果差异分析[J].医学影像学杂志，2015，25(12):2282-2284.
[3]朱红伟，马士华，郝继伟等.心肌桥-壁冠状动脉的临床特点及其对左心功能的影响[J].山东医药，2016，56(36):64-66.