蓝梅（四川省人民医院内分泌科四川成都610000）
【关键词】糖尿病低血糖护理健康教育
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0257-02
糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，严重低血糖可使心脑等脏器发生不可逆损害，甚至致死[1]，因此应引起重视与关注。2012年3月至2013年5月我科收治22例2型糖尿病合并低血糖患者，经过积极治疗及护理，同时开展针对低血糖健康教育，治疗及教育效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2012年3月至2013年5月我科收治的22例2型糖尿病合并低血糖患者，其中男10例，女12例，年龄22-92岁，平均年龄67.7岁，平均糖尿病病程12.3年，平均住院日11.4d，入院出现无症状性低血糖3例；面色苍白，心悸等症状患者8例；出现意识模糊，反应迟钝患者6例；出现昏迷症状患者5例。
1.2低血糖的诊断本组中22例患者均符合中国2型糖尿病防治指南关于低血糖的诊断标准：对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为<2.8mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴[2]，本组患者中，实验室检查：急查血糖最低1.2mmol/L，最高3.2mmol/L，平均血糖2.1mmol/L；有3例患者血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。
1.3发生低血糖原因（1）药物因素：低血糖反应是应用降糖药最严重的不良反应，本组患者中使用降糖药诱发低血糖患者12例，22例患者中皮下注射胰岛素患者9例，口服降糖药11例，同时口服降糖药与皮下注射胰岛素患者2例；（2）饮食不当：本组中有8例未按时进食，或进食过少诱发低血糖；（3）运动过量诱发者2例
2护理
2.1治疗
糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L，即需要补充葡萄糖或含糖食物，严重低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予治疗和监护。如意识清楚，可口服15-20g糖类食品，意识障碍者给予50%葡萄糖液20ml静推或胰高血糖素0.5-1mg肌注，每15min监测血糖1次，反复发生低血糖未纠正静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素；如使用磺脲类降糖药或中长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。
2.2病情观察
及时监测血糖，持续滴注葡萄糖患者保持液体通畅，根据医嘱及血糖情况调节滴注速度；观察患者有无低血糖症状，注意患者意识及活动情况；加强巡视，防止跌倒坠床等不良事件发生。
2.3健康教育
2.3.1合理用药为控制血糖，降低糖尿病并发症发生风险，许多患者会长期服用降糖药物[3]，应详细告知患者服药要求，服药时间，特殊降糖药与进餐的关系，对容易引起低血糖的药物应详细告知注意事项；同时告知患者慎重选择保健产品，选用时应咨询产品成分；使用胰岛素患者告知使用胰岛素种类及易引起低血糖的时间点，加强血糖监测。
2.3.2饮食调节告知患者应遵循饮食计划，控制总热量，避免延迟进餐或漏餐；如果进餐减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时提前做好准备；若睡前血糖在5mmol以下应及时加餐，以免发生夜间低血糖；酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
2.3.3合理运动指导患者运动前后均应监测血糖，运动过程中若出现心慌、出冷汗等低血糖症状应立即测血糖；运动时随身携带急救卡及含糖食物；注意用药与运动的关系，运动量大或激烈运动时应及时调整食物及药物，以免发生低血糖；运动前注射胰岛素最好选择在腹部等肌肉少的部位，防止胰岛素吸收过快发生低血糖[4]。
2.3.4血糖监测及时做好血糖监测，特别是改变了进食时间或饮食习惯，运动前后，调整药物剂量期间也应及时监测血糖，因老年人对低血糖耐受性差，不能强求血糖控制过严格，尽量避免使用作用较强的降糖药物。
2.4心理护理
患者出现低血糖症状时，心理会感到恐慌，会排斥降糖药物治疗，护士应耐心解释，告知正确处理低血糖的方法，积极纠正低血糖，缓解焦虑恐惧情绪。
3结果
22例2型糖尿病并发低血糖患者经过针对性的治疗和护理，21例患者血糖控制在正常范围内，未发生严重低血糖事件，治疗好转出院；1例患者由于合并严重心脏功能衰竭，抢救无效死亡。
4讨论
在本组患者中，发生严重低血糖事件患者年龄大，病程长，在对患者做健康教育时应采用个体化原则，在控制血糖同时应避免低血糖发生；许多患者欠缺对低血糖的认识，认为只有打胰岛素才会引起低血糖，使用口服药不会引起低血糖，并且容易轻信广告宣传的某些特效降糖药，造成乱吃药诱发低血糖；患者虽然知道发生低血糖应进食含糖食物，但不知道哪些食物可以快速纠正低血糖，甚至有些患者在发生低血糖期间还在进食糖尿病专用无糖食品，这些都是我们教育的盲点，提醒我们在教育中不只要告知正确的知识，也应纠正患者错误的认知。
参考文献
[1]徐芬,尹红英,陶明珠.2型糖尿病无症状低血糖的相关因素分析及护理[J].中国实用护理杂志,2004,20（3B）：30-31.
[2]中国2型糖尿病防治指南，2010.
[3]洪星.糖尿病患者低血糖反应的预防与护理[J].中国高等医学教育，2012,12:126-127.
[4]胡金莲.40例老年糖尿病患者发生低血糖的原因分析及护理对策[J].当代护士（专科版），2011，11（11）：116-117.