（武汉市第一医院手术室湖北武汉430000）
【摘要】目的：探讨在腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术的手术配合及护理要点。方法：回顾来我院就诊的一例膀胱占位性病变性患者资料，该患者行腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术，并进行护理。结果：手术时间420min，出血100～200ml，手术完全成功；术后5d拔除引流管，10～12d出院。结论：在腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术的成功实施，需医护人员相互配合，并熟悉各自的职业技能。
【关键词】全腹腔镜；膀胱全切；回肠代膀胱；手术体会
【中图分类号】R737.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0060-02
1.资料和方法
1.1一般资料
男性，年龄62岁，膀胱占位性病变。患者表现为无诱因的肉眼血尿，为全程血尿，经B超检查示膀胱占位性病变，行膀胱镜检查并取病理，报告为高级别尿路上皮癌。
1.2手术方法
行腹腔镜下膀胱全切[1～3]加回肠原位代膀胱术，具体如下。
患者行气管插管全身麻醉，平卧位，常规消毒铺单后留置18＃气囊导尿管注射盐酸吡柔比星30mg+盐水50ml并保留。手术开始将手术床调成头低脚高位以方便医生操作。腹腔镜下完整切除膀胱，距回盲部20cm处选取40cm回肠做回肠膀胱，双侧输尿管置入回肠膀胱内，将输尿管回肠膀胱吻合段封闭在腹膜后。将回肠段中点最低点处与尿道吻合，并把双侧输尿管单J管由尿道引出，注意不要将其脱离输尿管吻合口，重新置入18＃气囊导尿，生理盐水充盈新膀胱，检查吻合处有无渗漏。盆腔最低点放置引流管，自脐上穿刺处扩大切口取出标本送病理检查。
1.3护理方法
1.3.1术前准备
1.3.1.1术前访视手术前一天手术室护士应到病房进行访视，详细阅读病例，了解病人病情，术前准备完成情况，术前各项检查结果。对患者进行术前宣教工作，介绍手术室环境，讲解手术有关的注意事项以及手术，麻醉体位的配合方法和重要性。与患者进行心理沟通，缓解其紧张恐惧心理。
1.3.1.2器械与物品准备器械：腹腔镜设备1套、超声刀、电刀、双极、Ligasure、腹腔镜器械1套、HOM-E-LOK钳（金色、紫色、绿色）。物品：可吸收缝线3-0，4-0，5-0若干、26#橡胶引流管、14-18#气囊尿管8-12#硅胶尿管、凡士林纱布、输尿管支架管、消毒软尺及记号笔、hom-e-lok夹、镜下用切割缝合器及钉匣。
1.3.2术中配合
1.3.2.1巡回护士病人进手术室后按照手术安全核查表认真核对。核对病人病房、姓名、床号、住院号、手术部位、手术名称、麻醉方式、了解病情及各种化验、检查、皮试结果，检查皮肤准备情况及其他术前准备工作。做好病人的心理护理，安定情绪，建立静脉通道时应妥善固定输液管道并保持通畅。做好麻醉配合工作，协助麻醉师进行气管插管以及动脉静脉穿刺等配合。患者置仰卧位，臀下垫软枕。双上肢平放于身体两侧，用布单包好，负极板粘于肌肉丰厚处防止电灼烧[4]。由于手术时间比较长，还应该对患者做好皮肤压疮的预防，对受压部位给予甘油按摩，对骨隆突部位加盖美皮康保护。正确连接各仪器导线，调节好参数备用。术中密切注意手术进程，及时供应手术台上所需物品。随时观察病人生命体征变化，注意观察输液及尿管尿量情况，使其安全渡过手术期。麻醉开始前与洗手护士清点器械、敷料、缝针及其他物品，手术开始前再次清点，每遍两次，并做好记录，签字。关闭体腔及深部组织前、后、缝皮前及手术结束时再次清点，准确无误。
1.3.2.2洗手护士熟悉手术步骤，备齐手术物品以及熟练掌握各种器械的使用。提前30min洗手，整理无菌器械台和手术器械，保证其性能完好。协助术者消毒铺单，妥善固定台上各个仪器导线，防止滑脱。与巡回护士详细清点器械，物品，纱布垫，缝针等，防止异物遗留体内。随时注意手术进展，与手术医生密切配合。镜头模糊时予以热盐水烫镜子或用活力碘纱布擦拭，保证镜头的清晰。及时清除超声刀头上的血迹和组织，保证刀头的清洁[5]。保管好手术标本，防止丢失。
2.结果
手术完全成功。手术时间420min，患者出血量为100～200ml；术后5d拔除引流管，经过10～12d后出院。
3.体会
腹腔镜下的膀胱全切手术有以下优点：（1）腹腔镜下，由于放大原因，有助于细致、精确地处理盆底深部的重要结构，加上特殊止血结扎器械的使用，因此术中出血较少；（2）手术后恢复较快，由于切口比开放性手术小，术后患者疼痛较轻，加上避免肠管长时间暴露，有利用术后肠道功能恢复，减少术后肠粘连。
缺点：（1）对局部浸润明显、以往有开放手术病史、淋巴转移包裹血管者不太适宜。（2）同时手术时间长，并需要特殊的医疗器械及熟练开放手术的基础，但前者随着器械的改进，技术的熟练，手术时间将逐渐缩短。所以，手术室护士应对手术步骤充分了解，才可以更好更准确的配合手术。手术中使用的仪器设备较多，手术前应该检查仪器设备功能是否完好，并且手术室护士必须熟练掌握各个仪器设备及器械的功能和使用，正确的连接，保证手术的顺利进行。
综上，腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术成功的实施，需医护人员相互配合，并离不开医护人员牢固的理论知识、熟悉的职业操作技能以及责任心。
【参考文献】
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