张军(辽宁省大连医科大学附属一院放射科大连116600)
作者简介：张军（1972.10-）,女,本科,主管护师,研究方向：护理心理学。
【摘要】目的：减少或减轻患者的不良反应，顺利进行螺旋CT增强扫描，提高诊断的准确度。方法：施行CT增强扫描药物注射前的心理护理、加强扫描中的配合及用药后的观察。结果：消除患者的恐惧心理,减少、减轻了患者的不良反应，提高患者的扫描质量及诊断准确度。结论：护理工作谨慎有序，对患者及时观察、准确判断、迅速处理，早期预防CT增强扫描中的药物不良反应，使CT增强患者安全，满意地达到预期目的。
【关键词】CT增强扫描;不良反应;预防及护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0288-02
多层螺旋CT(MSCT)增强扫描中使用造影剂增强扫描，能使病变组织与邻近组织间的密度增加，以利于发现病灶，更清晰的显示病变的范围及性质，观察病变的血供情况，对病变的检出和定性准确率的提高具有重要价值。但是在增强过程中，往往因为准备的不充分，或选用剂量过大推注速度过快而致不良反应时有发生。预防和护理CT增强所引起的不良反应是目前增强扫描护理工作中一个十分重要的问题。因此CT室护士除要有熟练的血管穿刺技术外，还要有发现造影剂不良反应的先兆和急救知识的能力，及时处理。笔者将相关护理经验进行总结，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集2008-2009年在我院行CT增强扫描检查的患者900例，年龄6岁-90岁。少数病人使用造影剂后出现恶心、呕吐、荨麻疹等不良反应。
1.2应用方法：采用美国GE公司生产的64排Light.SpeedvCT扫描；美国Medrad双筒高压注射器，采用18-20g密闭式留置针行穿刺。用药为非离子型造影剂碘普罗胺300mg或370mg，根据检查者体重确定造影剂剂量（一般1.5-2.0ml/kg），选择所需的注射流速及注射量（注射速度为3.5-4.0ml/秒，注射量为60-100ml/次）。
2护理
2.1宣教；精神因素是发生特异性反应的重要原因，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重造影剂不良反应。因此掌握患者心理动态，做好宣教及心理护理十分重要。护士在检查前应耐心向患者介绍增强扫描的目的，过程，意义及可能出现的情况，消除患者紧张疑虑的情绪。给患者以安全感，营造温馨、愉快的检查气氛，详细询问患者过敏史，肝肾功病史等，严格掌握禁忌证及药物使用范围。
2.2检查中的配合；由于对比剂具有浓度高，渗透性强等特点，注射时压力高，速度快，因此，选择静脉穿刺时，应选择粗直弹性好的血管，静脉注射前应告知患者推注造影剂后会出现的感觉，如发热、恶心，皮肤发痒等感觉。为防止变态反应可将对比剂加温至37℃，以提高患者对对比剂的耐受性。
2.3不良反应类型预防和护理
2.3.1不良反应的类型：与其他用于体内的药物相似，碘对比剂进入体内的不良反应可分为两类：过敏反应和毒性反应。其机制为在优维显变态作用下，使处于致敏状态机体的肥大细胞释放大量组织胺等生物活性物质，引起微小动脉和毛细血管前括约肌舒张及毛细血管通透性增高。组织胺还可使一些器官的微静脉和小静脉收缩，从而使微循环淤血，血管容量增加，晚期可出现DIC严重的酸中毒和缺氧，后果极为严重。因此预防CT增强扫描患者药物不良反应是CT室护理工作的重点。过敏反应分级标准为：(1)轻度反应：主要表现为头晕、头痛、恶心、注射部位开始至会阴部一过性热感等。(2)中度反应：主要表现为胸闷、气促、呕吐、荨麻疹、流泪、喷嚏等。(3)重度反应：主要表现为面色苍白、呼吸困难、口唇发绀、血压下降、喉头水肿等过敏性休克症状。
2.3.2不良反应的预防及护理:造影剂不良反应多发生于注药后10min内，以发热、恶心、呕吐和皮疹为先兆症状。仅表现周身发热、喉头发热患者属生理性反应，嘱患者不要紧张，深呼吸，不必做任何药物处理，休息片刻症状会自行缓解。对出现不良反应患者，根据反应的轻重不同给予相应处理。由于造影剂不良反应的发生，目前尚无理想预防方法，下面一些措施可以减少、避免不良反应的发生、发展：(1)详细询问患者病史,了解有无禁忌证和高危因素,以便选择造影剂及预防用药。高危人群包括:肾功能不良;糖尿病;心脏病;其他过敏性疾病;碘过敏史及其他药物过敏史;1岁以下小儿和60岁以上老人;多发性骨髓瘤和失水状态。(2)用药前向患者及家嘱交代清楚，获得同意，并在同意书上签字后，方可进行增强检查，以取得配合和免去不必要的麻烦。CT室应备有急救药物和器械。包括急救物品、急救药品等。(3)对患者做好耐心地解释工作，以消除其顾虑和紧张情绪。(4)检查当日不禁水，检查前鼓励病人多饮水可对肾功能起到保护作用。(5)尽量选用非离子型造影剂，以减少不良反应发生率。(6)增强扫描前将造影剂加热至体温，可增加其耐受性。(7)严格遵医嘱控制造影剂用量，根据患者的体重按每千克体重给药1～2ml计算。掌握合适的注射速度，以达到强化水平。用药过程中严密观察患者反应及主诉，发现异常及时做对症处理。(8)保持静脉通路，注射完毕后，应将静脉针保留20～30min，无不良反应后方可拔出。(9)注意观察和预防造影剂的迟发反应。护理人员要熟记急诊室电话，一旦发生意外，必须争分夺秒，确保患者的生命安全。
总之，造影剂过敏反应是一种严重的并发症，如不及时抢救可危及患者生命。因此，积极地观察和预防是减轻和减少碘过敏反应的有效措施。及时、正确的抢救措施是治疗碘过敏反应的必要手段，是保证CT增强扫描安全顺利进行的重要措施。近两年来，通过对CT增强扫描中药物不良反应的预防、观察和护理,使增强注射患者不良反应人数明显减少。虽然这样，在护理工作中还是要提高警惕，保持眼亮、耳聪、脑子清醒，严格执行护理治疗工作中的规章制度，严格遵医嘱使用药物剂量，严密观察、记录，不断学习了解护理工作的新知识、新技术、新动向。使患者顺利进行CT增强扫描，提高诊断准确度。对个别有轻度反应的患者要加强观察,对症处理，可留室观察15～20min再离开，确保患者的安全。
参考文献
[1]李兆祥.非离子型对比剂不良反应的表现.发生机理及预防处理.中国实用医药，2007，27(9)：105～107
[2]刘玉清.非离子型和离子型造影剂的合理应用问题［J］.中华放射学杂志，1990，24:126
[3]张勇.医护干预对提高CT增强扫描的研究.实用医技杂志，2008；15(8)：998～999
[4]中国对比剂安全使用委员会.对比剂使用指南〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：1-25