慈利县中医医院药剂科湖南慈利427200
摘要：目的：分析、总结卡马西平在临床治疗中引发的常见不良反应。方法：回顾性分析2012年6月—2015年6月期间，在我院应用卡马西平临床治疗中60例患者不良反应的特征。结果：上述患者服用卡马西平出现的不良反应有药疹、血液系统、消化系统、神经系统、泌尿系统及内分泌系统的损害，其中药疹的发生率最高，达43.33%，明显高于其它系统并发症，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：卡马西平在临床治疗精神性疾病、神经系统疾病等有着显著疗效，但是仍存在药疹、血液系统、消化系统、神经系统、泌尿系统损害等不良反应，医疗机构医务人员在使用该药时须谨慎，对服用该药患者严密观察。
关键词：回顾性分析；卡马西平；不良反应
卡马西平属于钠通道阻滞剂，能够使动作电位兴奋期延长，因此能够抑制丘脑腹前核到额叶的神经兴奋传递，广泛应用于精神疾病、神经系统疾病的治疗[1]，而随着应用范围的扩大，关于该药不良反应报道也不断增多，在临床中常出现药疹、血液系统损害、神经系统损害、胃肠道不适等不良反应的报道[2]。因此，本研究通过回顾性分析我院三年间服用卡马西平治疗后出现不良反映患者的一般资料，进行不良反应特征分析，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料研究对象来源于2012年6月—2015年6月期间，在我院收治的给予卡马西平治疗出现不良反应的60例患者。60例不良反应的患者中，男性26例，女性34例，年龄在43-76岁之间，平均年龄54.3±4.9岁。其中原发性癫痫患者20例，精神性疾病患者21例、三叉神经痛患者15例、面神经痛患者4例。上述患者在住院期间均经各项临床检查得到确诊，均无肝肾功能障碍，均无皮肤及血液系统疾病。
1.2方法回顾性分析上述患者的一般资料，分析应用卡马西平治疗后的主要不良反应的情况，制作表格，进行分类、总结。
1.3统计学处理使用Microsoft2007版Excel软件对数据进行归纳统计，用SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
上述患者服用卡马西平出现的不良反应有药疹、血液系统、消化系统、神经系统、泌尿系统及内分泌系统的损害，其中药疹的发生率最高，达43.33%，明显高于其它系统并发症，差异有统计学意义（p<0.05），详见表1。
3讨论
卡马西平属于钠通道阻滞剂，另外化学结构与三环类抗抑郁药物接近，能够一定程度延长动作电位的兴奋期，因此能够抑制丘脑腹前核到额叶的神经兴奋传递，广泛应用于精神疾病、神经系统疾病的治疗。随着卡马西平在各个领域临床治疗应用的逐渐增多，尤其是与其它药物的联合应用，临床上关于卡马西平不良反应事件的报道逐渐增多，甚至有的不良反应事件威胁了患者的生命。
在应用卡马西平过程中，最常见的不良反应为药疹，有研究报道，药疹的发生率约为50%左右[3]，本次研究中药疹发生率为46.67%，与其报道相符。临床上将药疹分为良性药疹与重症药疹，前者表现有皮肤瘙痒、发红与隆起；后者常表现为剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹、多形红斑型药疹等，可危及生命，有研究指出汉族重症药疹患者与HLA-B基因有密切关系。良性药疹可发展为重症药疹，在服用卡马西平前，对其筛查HLA-B基因，能够预防致死性重症药疹的出现。
血液系统损害的发生率仅次于药疹，在本次研究中血液系统损害的发生率为25%。据报道，卡马西平有骨髓抑制的作用，患者可有血小板减少、缺铁性贫血等表现，重者甚至会发展成为白血病及骨髓异常增生综合征，后果严重，因此要对服用卡马西平的患者定期检查血常规[4]。
卡马西平主要经肝脏代谢，患者常有口干、腹胀、纳差、肝功能异常、黄疸等表现，刘扬等[5]，通过统计医院内卡马西平不良反应的分布，发现患者消化道不适的出现占不良反应发生率的16.35%，患者也常有消化系统不适的发生，本次研究中，发生率为15%，与其报道相符。因而，应对服用卡马西平的患者定期复查肝功能。
卡马西平常常引起神经系统的损害，常见的表现有头痛、头晕、嗜睡、下肢无力、言语障碍、视力模糊、眼球震颤眼、肌运动障碍、复视等，尤其在与其它药物联合应用时发生率更高。当与丙戊酸钠、苯巴比妥钠或者苯妥英钠等联合应用时，即使卡马西平的剂量再小，相对于单独用药，也更易造成神经系统的损害，孔祥茹等[6]通过统计医院服用卡马西平发生神经系统损害患者的情况，发现约有52.3%的患者有与其它抗癫痫药物合用的病史，因此临床上应尽量避免卡马西平与抗癫痫药同时应用。
患者还会发生泌尿系统的损害，发生率较低，本次研究中，发生率为3.33%，患者可有少尿、尿蛋白血症及水钠潴留等临床表现，长期服用卡马西平患者应定期检查肾功能[7]。
内分泌系统的损害，患者在用药后，可表现为水中毒、低血钠、高血钾、低血钙、甲状腺功能减退以及关节疼痛等，其中以低血钠症状的比例最高，何晓静等[8]报道指出，有患者可出现高血糖，在本次研究中，有2例患者出现内分泌损害表现，发生率为3.33%。因而应对患者定期检查电解质、血糖、甲状腺功能等。
综上所述，卡马西平在临床治疗精神性疾病、神经系统疾病等有着显著疗效，但是仍存在药疹、血液系统、消化系统、神经系统、泌尿系统损害、内分泌系统损坏等不良反应，医疗机构医务人员在使用该药时须谨慎，对服用该药患者严密观察。
参考文献：
[1]孔庆霞，梁汝庆，高建英等.抗痫促智药物对认知功能障碍致痫大鼠海马细胞外信号调节激酶2及神经细胞黏附分子1表达的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（8）：696-699.
[2]刘静，朴月善，卢德宏等.难治性癫痫患者脑组织中耐药蛋白表达与卡马西平浓度的相关性[J].中华神经科杂志，2012，45（11）：796-800.
[3]陈念，王立平.卡马西平在临床常见的药物不良反应[J].中国临床药理学杂志，2013，29（7）：543-544.
[4]李燕，赵生芳，段金菊等.128例口服卡马西平导致不良反应文献分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，08（3）：295-297.
[5]刘扬，章王媛，林蓓等.度洛西汀肠溶胶囊与卡马西平治疗2型糖尿病周围神经痛疗效对比[J].中国疗养医学，2014，（10）：908-909.
[6]孔祥茹，王伟忠.卡马西平与托吡酯在针对部分性癫痫患者的有效性及安全性分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（3）：376-379.
[7]李江涛，刘威，赵杰等.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠缓释片对脑炎继发癫痫的疗效及不良反应观察[J].中国现代药物应用，2014，（14）：155-156，157.
[8]何晓静，菅凌燕，肇丽梅等.EPHX1基因多态性与中国汉族癫痫患者服用卡马西平所致肝损伤的关联分析[J].中国医院药学杂志，2014，34（23）：2003-2006.