马琳沈阳市肛肠医院七疗区110002
【摘要】目的：探讨在小儿肛门闭锁临床治疗过程中，腹腔镜技术的应用效果。方法：选取2013年1月至2014年1月我院收治的肛门闭锁患儿60例，采用随机分组方法把这60例患者分成观察组和对照组，对照组30例患者，主要接受传统手术治疗，观察组30例患者，主要进行腹腔镜手术治疗，研究对比两组患者最终治疗情况。结果：经过研究对比，在患者手术治疗时间、患者出血量、患者后期排气时间以及患者住院时间上，观察组明显短于对照组，且在患者术后并发症发生情况上，观察组患者明显优于对照组。结论：腹腔镜技术在肛门闭锁临床患儿治疗过程中的应用效果是比较好的，不仅可以有效保证患者手术安全性，还能有效促进患者病情康复。
【关键词】腹腔镜技术；小儿肛门闭锁；临床治疗；应用；效果
为了研究腹腔镜技术在小儿肛门闭锁临床治疗中的应用效果，本文选取2013年1月至2014年1月我院收治的肛门闭锁患儿60例作为研究参与者进行相关研究和分析[1]。
1资料与方法1.1一般资料相关资料和信息主要来源于2013年1月至2014年1月我院收治的肛门闭锁患儿60例，主要分成两组，观察组有患儿30例，主要包括男性患儿16例，女性患儿14例，患儿年龄在8-180天岁之间，患儿体重都在3.1-5.1千克之间，主要包括高位疾病患者18例，中位疾病患者12例，在具体疾病种类上，主要包括直肠膀胱瘘疾病患者、尿道球部瘘患者、阴道瘘患者以及穴肛畸形患者，对应的患者例数分别是10例、8例、6例、6例；对照组患儿例数也是30例，男性患儿例数为17例，女性患儿例数为13例，患儿年龄在8.5-181天岁之间，患儿体重都在3.2-5.2千克之间，主要包括高位疾病患者17例，中位疾病患者13例，在具体疾病种类上，主要包括直肠膀胱瘘疾病患者、尿道球部瘘患者、阴道瘘患者以及穴肛畸形患者，对应的患者例数分别是11例、7例、7例、5例。两组患儿都符合肛门闭锁疾病专业诊断标准，在患儿入院治疗之前都没有出现一系列相关并发症状。
1.2手术方法对照组患者主要进行传统临床手术治疗，观察组患者主要进行腹腔镜手术治疗，在为患者实施手术之前，要使用插管为患者进行全身性麻醉操作，在手术实施之前，要帮助患者进行胃肠有效减压，使得患者远端肠管得到有效冲洗。采取有效方法把患者臀部垫高，让患者保持头低足高的姿势。最初的进腹部位在患者肢窝，进行镜头有效放置，分别在患者的左腹、右中腹以及下腹部进行有效放置。让患者在腹腔镜下，对患者的侧腹膜进行有效操作，使其直肠以及相关动脉能够得到有效显露。
在实现直肠远端分离操作之后，患者体内直肠会有所变化。当患者尿道瘘等问题出现之后，要进行缝扎离断有效操作，实现患者直肠到患者腹腔的有效进入。对患者盆底脂肪变化情况进行有效观察，使得患者直肠肌有效暴露。在对患者进行专业电刺激操作之后，确定中心位置，对患者会阴部进行有效操作，进行切口操作，使用专业血管钳实现患者会阴部位和盆腔部位的有效贯穿，进行隧道扩大操作，把直肠盲端拖到患者会阴部位当中，进行皮肤有效吻合。最后进行一次腹部操作，观察患者是否存在活动性出血情况，等到患者不再出现结肠张力等问题，或者患者血液循环恢复正常之后，实现腹膜的有效关闭，对造瘘口进行有效关闭，完成腹腔镜手术治疗，在手术结束两个星期之后为患者进行扩肛操作。
1.3观察项目和指标（1）患者手术实施时间（min）；（2）患者术中出血量（mL）；（3）患者肛门排气时间（h）；（4）患者住院时间（d）；（5）患者术后并发症发生率（%）[2]。
1.4统计学方法本研究主要选择SPSS36.0软件作统计学相关研究和分析，其中计量资料主要选择t进行检验，而计数资料则选择χ2进行检验，差异存在统计学意义（P<0.05）。
2结果2.1两组患者在手术相关指标上的对比经过研究分析，在手术实施时间、患者术中出血量、患者有效排气时间以及患者住院时间上，观察组明显比对照组要少。结果见下表1。
表1两组患者在手术相关指标上的对比
3讨论近年来，肛门闭锁患儿发病率越来越高，该疾病属于一种消化道畸形疾病。关于消化道畸形疾病而言，以往的临床有效治疗方法是比较多的，但传统手术治疗方法只能起到改善患者肛门等相关部位生理功能的效果，不能从根本上降低患者术后并发症发生率[3]。如今，腹腔镜技术已经广泛应用到医院患者临床治疗当中，该探查术主要通过应用微型摄像头为患者进行临床有效治疗[4]。随着我国医疗技术的不断发展，腹腔镜手术治疗方法在肛门闭锁患儿临床治疗当中的应用效果越来越明显。
参考文献：[1]王寿青，李炳，陈卫兵等.腹腔镜技术在小儿肛门闭锁中的应用[J].中国微创外科杂志，2011，11（11）：979-981.[2]朱倩仪，詹江华，赵林胜等.先天性肛门闭锁直肠远端神经节细胞及cajal细胞分布研究[J].天津医药，2010，38（6）：486-488.[3]黄妍，金先庆，李晓庆等.肛管内超声及肛直肠测压在肛门闭锁术后肛门功能评估的意义[J].重庆医学，2014，11（28）：3704-3707，3712.[4]郭晓东，陈俊杰，胡东来等.MRI盆底肌三维重建引导一期根治新生儿中高位肛门闭锁[J].中华小儿外科杂志，2014，35（11）：844-847.
改良腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术的临床研究
向阳黑龙江省齐齐哈尔市第一医院泌尿外科
【摘要】目的：对前列腺癌患者进行腹腔镜下腹膜外途径的前列腺根治术，并对其临床治疗的效果进行观察并分析。方法：选取自2014年1月至2015年1月间在我院进行治疗的前列腺癌患者共计212例患者，在获得患者本人与其家属的同意后对其进行临床观察与治疗研究，212例患者中有62例患者采取我院标准的手术方法来对患者进行治疗，设定为对照组，观察组150例患者则在常规根治手术的基础上对手术进行技术上的改良，由护理人员对两组患者提供无差别的护理服务，并对患者的手术时间，手术出血量，术后并发症的发生率等数据进行观察并对比。结果：观察组患者在手术的时间，手术的出血量，术后并发症的发生率等方面均要优于对照组患者，其差异有着统计学意义（P＜0.05）。结论：在对前列腺癌患者进行治疗时，在常规根治手术的基础上进行技术方面的改良能够获得更为理想的临床应用效果，值得对其进行进行应用并大力的推广。
【关键词】前列腺癌根治术；临床研究；技术；改良
随着前列腺癌在全球范围内发病率的不断提高，其当前已经成为男性患病率第二高的恶性肿瘤，对于男性患者的生活健康以及生命安全都造成了十分严重的影响，近年以来，随着医疗结束的不断发展，腔镜技术以其本身所具有的术后恢复较快，对于手术者肠道干扰较小的优点，在手术之中已获得了广泛的应用，笔者通过对常规的腹腔镜手术以及对技术进行了改良的腹腔镜技术进行对比，取得了理想的临床实验效果，具体报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取自2014年1月至2015年1月间在我院进行治疗的前列腺癌患者共计212例患者，在获得患者本人与其家属的同意后对其进行临床观察与治疗研究，按照患者自身的意愿将患者分为对照组与观察组。对照组62例患者年龄在49岁至75岁之间，平均年龄为（58.6±3.6）岁，体重指数为（23.6±1.3）kg/m2；观察组150例患者年龄在51岁至77岁之间，平均年龄为（61.5±4.1）岁，体重指数为（22.9±1.3）kg/m2。
1.2方法对照组62例患者选择我院常规的手术方法对患者进行根治手术，在术后由护理人员对患者提供优质的护理服务；观察组150例患者则对对照组患者的常规手术方法进行改良，术后仍提供优质的护理服务。
1.3观察的指标护理人员在对患者提供优质的护理服务的同时，对患者住院的时间，手术的时间，手术的出血量以及并发症的发生率尽心观察与比较，并对术后30天，90天与180天患者控尿率的情况。
2.结果两组患者均未出现中转开放手术，对照组患者中，6例患者出现尿道狭窄现象，4例患者则出现了持股后静脉丛大出血现象，2例患者的直肠出现损伤，并发症的发生率达到了16.1％；在观察组中，有2例患者出现尿道狭窄的现象，2例患者的输尿管出现损伤，并发症的发生率为2.7％。护理人员对两组患者临床的相关数据进行比较，观察组患者在手术的时间，手术的出血量，术后并发症的发生率等方面均要优于对照组患者（P＜0.05），在30天，90天以及180天患者的控尿率也要明显高于对照组患者（P＜0.05），在住院的天数以及切缘阳性率方面并无明显的差异（P＞0.05）。具体数据如下：对照组62例患者在手术的时间（min），术中的出血量（ml），术后并发症的发生率（％），切缘阳性率（％），住院的时间（d），30天的控尿率（％），90天的控尿率（％），180天的控尿率（％）方面分别为：180±26，315±32，16.1％，25.8％，8.0±2.0，29.0％，51.6％，71.0％；观察组150例患者在手术的时间（min），术中的出血量（ml），术后并发症的发生率（％），切缘阳性率（％），住院的时间（d），30天的控尿率（％），90天的控尿率（％），180天的控尿率（％）方面分别为：105±16，112±22，2.7％，21.3％，7.0±1.0，54.5％，72.0％，90.7％。
3.讨论近年以来在我国，前列腺癌的发病率呈现出逐年增长的态势，而对于局限性的前列腺癌来说，根治性的前列腺切除术是最为有效的治疗方法，同开放手术进行比较，其在临床中具有着恢复较快，出血量较少的优点，已逐渐地被广大患者所接受并代替了开放手术。前列腺癌是男性群体在临床中一种十分常见的恶性肿瘤，对患者的生活质量将会造成极大的影响，若不对病情进行及时有效的控制，甚至会对患者的生命安全造成威胁。
我院通过对212例患者的临床手术研究，比较了标准的前列腺癌根治术同改良技术的前列腺癌根治术之间的临床治疗效果。
结果表明，观察组患者在手术的时间，手术的出血量，术后并发症的发生率以及在30天，90天以及180天患者的控尿率方面。
均要优于对照组患者，综上所述笔者认为，在对前列腺癌患者进行治疗时，应在常规根治手术的基础上进行技术方面的改良，这样能够获得更为理想的临床应用效果，患者的反馈情况也更加令人满意，因此，在对患者进行手术前对手术的技术进行改良是十分有必要的，值得对这一技术进行应用并推广。
参考文献：[1]魏澎涛，李琦，韩兴涛，张寒，霍庆祥，孙建涛.改良腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术的临床研究[B].中国内镜杂志，1007-1989（2015）01-83-04.[2]宋宁宏，吴宏飞，孙跃明，华立新，苏建堂.腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术（附2例报告）[A].中华男科学杂志，1009-3591（2005）02-0130-03.[3]刘建华，王健，刁伟霖，李利峰，卢建棠.经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术的临床探讨[C].重庆医学，1671-8348（2012）13-1349-02.[4]周悦悦，陈福宝，师宏斌，余洋，卢冠军，杨晓波.腹腔镜腹膜外途径前列腺癌根治性切除术的初步探讨[A].宁夏医学杂志，1001-5949（2010）05-0439-02.[5]刘路浩，张涛，何书华，吴子云，张海波，陈逢志，韦安阳.经腹腔与经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术疗效比较的Meta分析[A].中华男科学杂志，1009-3591（2013）11-1020-07.