长沙市中心医院肺科医院五病室410007
【摘要】目的探究肺结核合并心衰患者应用整体护理的效果。方法选取2016年1月～2017年12月间在我院接受治疗的60例肺结核合并心衰患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组患者进行常规护理，观察组患者则给予整体护理。比较两组患者的临床疗效以及患者满意度。结果观察组患者有效率为96.67%，显著优于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组患者的满意度达到93.33%，显著高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论肺结核合并心衰患者应用整体护理不仅能有效提高治疗效果，而且能明显提高患者治疗满意度。
【关键词】肺结核；合并心衰；整体护理；效果研究
[Abstract]objectivetoexploretheeffectofholisticnursinginpatientswithpulmonarytuberculosiscombinedwithheartfailure.Methods60patientswithpulmonarytuberculosiscomplicatedwithheartfailurewhoreceivedtreatmentinourhospitalfromJanuary2016toDecember2017wereselectedasstudyobjects.30patientsintheobservationgroupandthecontrolgroupwerepidedintotheobservationgroupandthecontrolgroupbytherandomnumbermethod，inwhichthecontrolgroupreceivedroutinenursingandtheobservationgroupreceivedholisticnursing.Clinicalefficacyandpatientsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：theeffectiverateoftheobservationgroupwas96.67%，significantlyhigherthanthecontrolgroup's73.33%，withstatisticallysignificantdifference（P<0.05）.Afternursing，thepatientsatisfactionoftheobservationgroupreached93.33%，whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（66.67%），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionholisticnursingforpatientswithpulmonarytuberculosiscombinedwithheartfailurecannotonlyeffectivelyimprovethetreatmenteffect，butalsosignificantlyimprovethetreatmentsatisfaction.
[Keywords]pulmonarytuberculosis；Concomitantheartfailure；Holisticcare；Effectofresearch
临床上肺结核是结核分枝杆菌感染肺部并引起的慢性传染病，近年来随着空气污染的加剧、抗生素类药物滥用以及流动人口比例增加，使得临床肺结核患者的数量又呈现逐年上升的趋势[1]。由于肺结核会导致患者出现氮代谢负平衡状态，以及长期慢性疾病导致影响不良，因此容易造成肺结核患者出现心力衰竭并发症。传统护理模式在此类患者的干预效果差强人意，整体护理作为新型护理模式在临床各科室均获得了广泛的认可和青睐[2]，为了解该护理模式对肺结核合并心衰患者的效果，本院特开展了本次研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2017年12月间在我院接受治疗的60例肺结核合并心衰患者作为研究对象，纳入标准：①所有患者均经临床体征、症状表现以及实验室和影像学诊断确诊为肺结核者；②均经心电图检查合并心力衰竭；③均被告知本研究且签署知情同意书者。排除标准：①先天性心脏病患者；②严重精神系统疾病无法正常沟通交流者；③患者及其家属拒绝本研究者。采用随机数字法将上述患者分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中男性18例，女性12例；年龄36~81岁，平均年龄（66.8±6.5）岁。对照组患者中男性17例，女性13例；年龄38~82岁，平均年龄（67.1±6.9）岁。两组患者在性别、年龄一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均给予常规抗结核和抗炎治疗，其中对照组患者均给予常规一般护理，如观察病情变化、进行必要的饮食和药物指导、健康教育以及消毒隔离等，观察组患者则给予整理护理干预，具体实施如下：
1.2.1成立整体护理干预小组对观察组护理人员进行整体护理相关理论知识的培训和考核，合格者方可纳入本研究小组，小组成员通过收集相关文献并结合本院实际情况制定具有可操作性的具体护理干预实施路径。
1.2.2心理护理肺结核合并心衰患者往往因疾病的特殊性而产生严重的焦虑、抑郁、孤独等负性心理情绪，不利于治疗方案的实施也不利于机体的恢复，因此护理人员首先向患者进行心理疏导和干预：如与患者进行耐心细致的沟通交流、邀请已治愈患者献身说法、根据患者的具体情况实施个性化的健康教育，使患者产生信任感和安全感，树立战胜疾病的信心。
1.2.3饮食指导根据患者发病特点进行相应的饮食指导，给予低盐、低脂、高蛋白、高营养、易消化饮食，少量多餐，限制含钠量高的食品，如腌或熏制品、香肠、罐头食品、苏打饼干等，服用排钾利尿药时多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁、柑橘、香蕉、枣等，必要时遵医嘱补充钾盐，戒烟戒酒、避免暴饮暴食，勿进食辛辣刺激性食物。肥胖者控制体重，消瘦者增强营养支持治疗。
1.2.4活动与休息指导由于患者合并心衰，因此合理安排作息和运动时间，避免过于激烈或长时间的运动。所有稳定性慢性心力衰竭且能够参加体力适应计划者，都应当考虑运动锻炼。运动前应进行医学与运动评估，根据心肺运动试验制定个体化运动处方，运动方式以有氧运动为主，抗阻运动作为有氧运动的有效补充，运动过程中应做好监测，随时调整运动量。
1.2.5药物指导患者由于病情的需要往往需要同时服用几种药物，因此对每种药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应、注意事项、并发症等均要准确告知患者，同时在患者服药后定期对其进行巡视，一旦发现异常及时处理和上报。
1.2.6出院指导根据每个患者的具体治疗和恢复情况，为其制定个性化的出院指导；同时再次对患者及其家属进行健康教育，确保患者在离院后仍具有较高的自我效能。患者出院后小组成员定期对其进行电话随访，必要时上门随访；建立患者微信群，由专人对患者的问题进行解答，同时定期向患者推送相关治疗内容，使患者掌握和巩固相关治疗干预措施。
1.3观察及评价指标[3]
观察并记录两组患者治疗14d后的临床疗效：其中患者心肺功能较治疗前显著改善视为显效；患者心肺功能较治疗前有所好转视为有效；心肺功能未见明显改善甚至更加严重者视为无效。其中治疗有效率=（显效+有效）/各组总例数×100%。
在患者出院时应用我院自制的护理满意度调查表进行治疗满意度调查，其中满分100分，90～100分为满意，80～90分为一般，80分以下为不满意，总满意度=（满意+一般）/各组总例数×100%。
1.4统计学处理
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用n或%表示，进行χ2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床效果的比较
观察组患者有效率为96.67%，显著优于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组患者临床效果的比较（n，%）
3讨论
整体护理是由传统护理发展而来，其特征在于将将诊疗过程的患者视为中心，并围绕这个中心给予一系列具有针对性的富有成效干预措施[4]。而传统护理干预多以疾病为中心，忽略了患者的感受，因此造成患者对治疗和护理方案具有一定的抵触。本研究中研究对象属于肺结核合并心衰，这两种疾病对患者除了造成身体机能的损伤外，还会对患者的心理造成严重影响，因此观察组患者首先给予了心理护理，此举一方面有效避免了患者负性心理情绪，另一方面又提高了患者的治疗依从性，为随后的治疗和护理奠定基础[5]。
研究中护理人员根据疾病的特点给予了相应的饮食和运动指导、药物指导和出院指导，借助这一系列不仅有利于治疗效果的达成，而且还显著提高了患者的护理满意度，本研究表1结果显示观察组在应用整体护理后治疗有效率较对照组的73.33%提高到了96.67%，而满意度更是从66.67%升高到96.67%；这与段文丽[6]等的研究结果相近，充分说明整体护理干预较传统护理更具优势。
综上所述，临床应用整体护理干预后，肺结核合并心衰患者的治疗效果获得了显著改善，而且患者治疗满意度显著提高，因此值得临床推广应用。
参考文献：
[1]范瑾，饶华祥，武鹏，等.中国2012-2014年肺结核病空间分布特征分析[J].中华流行病学杂志，2017，38（7）：926-930.
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[3]杨平，蹇泽英，赵毅，等.初治肺结核患者实施延伸护理提高化疗依从性及效果观察[J].检验医学与临床，2017，14（9）：1315-1316.
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[6]段文丽，邹淑平.整体护理在肺结核合并心衰患者中的应用观察[J].系统医学，2016，1（12）：143-145.
[7]尤黎明，吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社，2017年6月第6版.