新邵县人民医院422900
摘要：目的探讨临床联用药与单用药治疗返流性食管炎所产生的疗效。方法随机抽取120例反流性食管炎病例；观察组60例：服用雷贝拉唑、莫沙必利，对照组60例：仅给予雷贝拉唑，分析治疗后两组患者症状存在变化、治疗有效率。结果治疗第8周，观察组症状积分低于对照组，治疗效果较对照组更优（P均＜0.05）。结论临床将两药联用治疗反流性食管炎，具有更为理想的疗效。
关键词：雷贝拉唑；莫沙必利；反流性食管炎
反流性食管炎（refluxesophagitisRE），作为消化系疾病，在临床中并不少见。本病多由内容物从胃/十二指肠变相倒流入食管内，引起食管黏膜炎症、溃疡等各种病变。临床中，反流性食管炎患者，通常具有反酸、胸骨后疼痛等现象，对其生活质量造成很大影响。为探寻治疗本病的理想用药，我院对120例反流性食管炎患者提供了不同疗法，其结果对比如下：
1资料与方法
1.1资料
本研究全部病例，均源自我院内科门诊；时间为：2013年2月-2014年3月。全部患者均符合中华医学会对返流性食管病（炎）给出的诊断标准（试行）[3]；且胃镜已诊断为返流性食管炎。患者年龄为18-74岁（中位37.5岁），患病时长2-5年（中位3年）。根据所选药物的不同，将120例患者分成观察组60例，对照组60例。病例资料上，两组患者未见明显差别（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
入组条件：存在烧心、胸骨后疼痛等RE明显症状；症状不明显者，胃镜显示食管黏膜异常；患者食管黏膜发红甚至糜烂；食管黏膜融合度未超过75%；食管黏膜大幅病变，且糜烂融合程度高于75%。
排除病例：药物性/腐蚀性食管炎、患者上消化道已有病变，且较为严重；患者曾接受胃肠手术、有糖尿病病史、怀孕妇女等。
1.3方法
按照用药方式的不同，将本组RE患者平均予以分组。观察组60例：主要给予雷贝拉唑片（购自日本卫材株式会社，剂量：每片10mg，批号K84003ZZA），频率：1次/d；同时，患者应给服莫沙必利（购自江苏恒瑞医药公司，国药H19990315）每片5mg，频率：3次/d；对照组：仅给予患者莫沙必利，方法同上。治疗过程中，两组患者均应避免烟、咖啡及酒类，避免使用抑酸剂等药物，8周/疗程；定期复诊（1次/周）。
1.4观察指标
分别于治疗前后，观察两组患者的临床症状，并定期监测其血尿及肝肾功能。以8周为界限，对患者进行胃镜复查，观察其病变分级情况，并综合从超微结构重建、再生黏膜等方面判定两组临床疗效，疼痛指数及副反应。
1.5评分标准
根据半定量积分法，从烧心、反流及胸骨后疼痛三大指标统计两组症状评分情况。0分，症状不明显；1分：症状较轻，但病人能够忍受；2分：已见显著症状，但对工作无影响；3分：症状十分显著，影响工作，且需药物治疗。显效：积分明显减少，程度大于75%，有效：积分稍有下降，程度介于50%-75%；无效：积分变化较小，程度小于50%；总有效率，相当于显效率与有效率两者之和。
1.6疗效判定[1]
痊愈：烧心、胸口疼痛等症状明显缓解，总积分降低＞2/3；有效：烧心、疼痛等情况有所减轻，总积分降低超过1/3；无效：未见症状改变，总积分降低小于1/3。
1.7统计学分析
本组相关数据，主要通过SPSS15.0软件进行录入整理，X±S用来表达正态性计量资料，组间比用独立样本t检验，费正太计量资料用方差检验，P＜0.05，提示差异性显著。
2结果
2.1临床症状变化情况表1
3讨论
现阶段，我国RE治疗水平较国外更低，推测与国内医学界忽略此病有很大关联。研究认为，抑制胃酸有助于缓解RE症状，加快黏膜愈合。一般而言，人体食管内的PH值介于5.5-7.0间；当PH小于4.0，则认为是酸反流。想要根治RE，就必须想办法增加胃酸pH，使之大于4.0。质子泵抑制剂（PPIs），对胃酸有较好的抑制作用，且其特异性较强，效果显著。PPIs，通过对胃酸分泌进行通道拦截，其胃酸抑制效果，起效时间等，均较H2受体拮抗剂等药物更明显。基于此，PPIs有助于降低胃酸分泌、组胺及胃泌素等物质形成的酸分泌[2]。
雷贝拉唑，在对胃酸分泌产生抑制作用的同时，还能有效保护人体食管粘膜，减少炎症，临床将其作为RE治疗的优选药物。莫沙比利，作为全新促胃动力药物，可直接对平滑肌发生作用，并激活神经丛5-HT受体，加快乙酰胆碱释放，促进胃肠运动，通过提升LES张力，避免胃酸、胆汁反流，进而达到缓解RE症状之目标[3]。本研究中，通过对100例反流性食管炎病例，采取两药联用、以及雷贝拉挫单用的不同方案，结果表明：治疗第8周，两组患者烧心、胸骨疼痛等症状积分明显减少；且两药联用后要比单独用药治疗效果更佳（P＜0.05）；总有效率上，观察组95.00%显著高于对照组78.33%，有统计学差别（P＜0．05）。
总之，雷贝拉唑、莫沙比利两药联用能互相补充，效果要比单药更好；临床可对RE患者推广本方案。
参考文献：
[1]沈杰，孟庆贺，严波.雷贝拉唑联合莫沙必利和熊去氧胆酸治疗胆汁反流性食管炎临床分析[J].实用药物与临床.2011（02）：166-167
[2]厉瑞飞.雷贝拉唑联合莫沙必利对反流性食管炎临床症状及内镜下征象的改善作用观察[J].中国初级卫生保健.2013（06）：109-110
[3]王巨峰.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎128例临床疗效观察[J].医学信息：上旬刊》2012（08）：388-388