许雪燕
（杭州市第三人民医院肛肠科310009）
【摘要】目的分析肛瘘患者手术之后的护理,观察其临床的疗效,评价其在实用性方面的价值。方法分析我院在2013年5月到2014年4月之间，肛肠科的40例肛瘘患者手术之后护理的情况。结果所研究的40例患者创面的愈合情况均为良好,已达到治愈的效果，可出院,在出院的近期没有复发。结论对于肛瘘患者，手术之后的综合护理措施非常重要，可以使临床治疗的效率有所提高、减轻病人的痛苦,同时还能够缩短患者住院的时间、使术后的复发率有所降低，临床效果比较好,有很好的实用价值。
【关键词】肛瘘；术后；护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0198-01
由于生活水平不断地提高，快节奏的工作，生活的压力大，以及辛辣食品和烟酒的刺激，肛瘘和痔疮等肛门疾病不断增多。肛瘘指的是肛管直肠和肛门周围的皮肤相通的感染性管道，在青壮年身上的发病率较高，其内口大多在齿线的附近，外口在肛周皮肤上，其主要症状是局部反复瘙痒、疼痛、流脓，瘘口容易反复发作，很难治愈。现总结我院在2013年5月到2014年4月间对肛瘘患者手术之后护理的经验和所取得的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月到2014年4月肛肠科的40例肛瘘手术患者，包括28例的男性，12例的女性，年龄在18岁到56岁之间，平均年龄为37岁，17位低位肛瘘，其中12例低位单纯肛瘘，5例低位复杂肛瘘；23例高位肛瘘,9例高位单纯肛瘘，14例高位复杂肛瘘。
1.2方法
在手术前一天用110ml的甘油灌肠剂清洁并观察，术区备皮，取患者左侧卧位，成功腰麻之后，沿瘘管走行探针探和内口，剔除剥离瘘管炎性的组织，低位复杂肛瘘、低位单纯肛瘘采取切开法，高位复杂肛瘘、高位单纯肛瘘采取切开挂线法。手术后用石蜡油纱布条对创面填塞固定。
2结果
40例的肛瘘患者都是一次治愈出院，住院的时间为17到35天，平均是22.6天，在出院后随访患者3月都没有复发。3术后护理
3.1术后常规护理
3.1.1病情现察
严密地观察患者呼吸、脉搏、体温、叭压的变化，观察刨面是否有疼痛、排球及出血渗血的情况。
3.1.2疼痛护理
因为肛门、肛管周围有丰富的神经，痛觉较为敏感，肛瘘手术之后的疼痛较为常见。所以术后要舒适护理，分散患者的注意力并且协助患者取较为舒适的卧位来尽量减轻疼痛。对疼痛非常剧烈的患者，手术之后可以给予适量的止痛剂并且在手术后第一次排便之前再用一次。
3.1.3营养饮食护理制订食谱，并督促患者按规定食谱进食。
在手术之后的第一天可以进半流食，第2天进食一些新鲜水果与蔬菜；第3天进食普通的饮食，确保食物的营养丰富又具有一定量纤维素。避免腹泻，辛辣的食物要避免。大便要保持通畅。如果手术3天后仍没有解大便，应该口服液体的石蜡来帮助排便，如果有必要，可以使用细肛管进行甘油灌肠，软化大便，帮助排出，使其平整地生长。
3.2术后并发症护理
3.2.1术后便秘的护理
在手术后患者会因为疼痛而不敢排便，粪便在直肠内储存的时间过长，质硬而很难排出，所以恶性循环导致便秘。首先要消除患者恐惧焦虑的紧张因素，其次要叮嘱患者正常地饮食，多吃蔬菜和水果等食物，帮助排便。如果是因为肛门括约肌痉挛而惧怕排便的，可以用温水坐浴五到十分钟来缓解痉挛，然后排便。如果是因为大便过于干燥，轻者可以口服润肠的药物使大便软化，重者可以用甘油或者开塞露灌肠剂肛用帮助排便。
3.2.2术后尿潴留的护理
膀胱颈部神经和肛管神经有着密切的关系，肛门部刺激可能导致膀胱颈部和后尿道痉挛而并发尿潴留。这些刺激大部分是由手术之后的疼痛引起的，疼痛因素去除之后便能够自行缓解。还有部分原因是麻醉的时间太长，膀胱括约肌的功能没有恢复而导致的，可以在膀胱区进行针灸或者热敷治疗，针灸可以取水道、关元、三阴交、阳陵泉等穴。如果在积极处理之后，还是不能排尿的患者，需要进行导尿。
3.2.3术后疼痛的护理
患者经常会因为疼痛而惧怕排尿排尿，导致尿潴留、便秘等并发症,影响伤口的愈合。所以在手术后要舒适护理，减轻患者的疼痛。轻微的疼痛可以用温水坐浴或热敷小腹缓解，剧烈的疼痛大部分是由橡皮筋结扎到皮肤或肛瘘挂线过紧所导致的，应该给予适量的镇痛药。
3.2.4术后感染的护理
手术后表面有粪便附着、创面渗液分泌物引流不畅均可能导致感染，使术后创面的愈合受到影响。主要的护理措施包括：保持创面的清洁与引流通畅；温水或者中药熏洗换药，并清除坏死的组织。
3.3出院后宣教
嘱患者保持愉快的心情，饮食、生活作息要有规律，适当体育锻炼，注意休息，指导患者出院后多食新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素食物，忌生冷、辛辣刺激性的食物。定期来院复查直至创面完全愈合。
4讨论
有学者认为，心理因素影响着疼痛刺激在人体反应的强弱，调整心理状态可以使疼痛感减轻。肛门部的痛觉很敏感，术后患者因为惧怕疼痛，食物残渣在体内的时间过长,导致排便困难,排便困难会使得疼痛加剧,形成恶性循环。所以，首先应该缓解患者精神上的焦虑紧张，同时要求患者合理营养地饮食,忌食辛辣的刺激食物，保持大便的通畅，促进伤口的愈合。护理人员除了应该具备牢固的操作技术与专业基础外，要注意观察伤口的情况，精心更换伤口敷料，可以使创口尽快地愈合。同时也要加强对患者饮食和心理方面的护理，可以通过高营养的饮食提高患者的免疫力，忌食刺激性的食物，多食富含纤维素的食物，以保持大便通畅。
参考文献：
［1］张书信,赵宝明,张燕生.肛肠外科并发症防范与处理[M].人民军医出版社.2012:161
［2］杨磊,郝自立,葛长青,等.精细化管理在医院管理中的实践[J].中国卫生质量管理.2010,17(6):114～115
［3］李丹丹.疼痛的心理护理[J].家庭护士,2006,4(9):28