晁代飞（河南濮阳清丰县人民医院外科457300）
【摘要】目的探讨急性胃穿孔的临床特点及治疗措施。方法回顾性地分析我院2006年1月—2007年12月收治的72例急性胃穿孔的临床资料。结果经过治疗，72例病例均治愈出院，单纯穿孔行修补术42例，平均住院天数为（10.1±1.8）天，胃大部切除28例，平均住院天数（10.3±2.2）天，另有2例患者较年轻，病情较轻，病史较短，故采用保守治疗。讨论胃穿孔是外科常见的急腹症之一，消化性溃疡是胃穿孔的主要病因，早期诊断、早期合理实施治疗方案是治疗成功的关键。
【关键词】急性胃穿孔治疗疗效分析
急性穿孔是胃及十二指肠溃疡严重的并发症，为常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。近年来溃疡穿孔的发生呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化。十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔则多见于老年妇女[1]。临床上多采用手术治疗及保守治疗，现将我院2006年1月-2007年12月收治的72例急性胃穿孔的患者的临床资料进行回顾性地分析：
1一般资料
本组72例患者，均为我院2006年1月—2007年12月收治的急性胃穿孔患者，其中男性40例，女性32例，年龄在26-75岁。有溃疡史穿孔者45例，病史不详或无溃疡史者22例，外伤性穿孔2例，胃癌穿孔3例。同时伴有冠心病12例，高血压13例，老慢支4例，糖尿病7例。
2治疗方法
单纯穿孔修补术一般认为：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；以往无溃疡史或有溃疡史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指肠溃疡病人；有其它系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯性穿孔修补术的适应症。对接受单纯穿孔缝合术的患者要采取7号丝线全层缝合穿孔灶，通常需3-4针，外用大网膜覆盖进行结扎加固。术中取病变组织做活检或常规病理检查。临床选用单纯穿孔缝合术的优势在于操作便捷、手术时间短、安全性高。但复发率较高，疗效持续时间较短。
胃大部切除术病人一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重；慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再次穿孔，有幽门梗阻或出血史者可行胃大部切除术。本组例患者28例行胃大部切除术，一次性彻底解决穿孔、溃疡两大问题，疗效持续时间较长，患者调查满意度达95%以上[2]。
保守治疗另有2例患者年轻，病情较轻，为单纯性穿孔，溃疡病史比较短，且为空腹穿孔，故采用保守治疗。
所有患者给与静脉输液纠正水电解质、酸碱平衡等相关措施，全身应用抗生素控制感染。手术患者采取3000ml生理盐水冲洗腹腔并予置管引流，术后一定时间内禁食，并对胃肠减压。
3结果
72例患者经治疗均痊愈出院，两组手术患者的并发症切口感染及中毒性休克比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表
4讨论
胃穿孔是外科常见的急腹症之一，是胃溃疡最常见的并发症。胃溃疡穿孔后，腹腔内流入大量的胃液，由此造成强烈的刺激致化学性腹膜炎，导致患者出现剧烈腹痛，甚至休克。若未经及时处理，6小时后可合并细菌感染，导致化脓性腹膜炎[3]，肠管充血、水肿，引起严重的病变。因此，早期诊断、及时处理对减少胃肠液外溢、促进肠功能恢复、防止感染有决定性意义。超过12h就诊者，腹腔内感染严重，易出现中毒性休克、肠粘连等并发症。一般可根据溃疡病史：突发性上腹部剧痛并向全腹扩散；泛发性腹膜炎体征；X线透视观察进行诊断。关键是根据患者的年龄、病情轻重、患者的要求，采取合理的治疗方案，应积极地给予治疗，以减少病情进展及并发症发生。本组结果显示,对于年纪较轻、病情比较轻、空腹穿孔的患者采用保守治疗，也能达到治愈的效果。对于溃疡反复发作、病情比较急，需要及时处理的患者采用胃大部切除术，以达到治愈的效果。单纯性修补术操作简单，创伤小，被广大患者所接受。但术后并发症发生率高。
综上所述，导致急性胃穿孔的诱发因素很多，其主要的原因为胃溃疡。根据患者的病情和临床特征，及早做出正确诊断，在第一时间内做出合理的处理方法，降低该病的死亡率，促进患者的康复。
参考文献
[1]吴在德，吴文溪.外科学急性胃及十二指肠溃疡穿孔.北京：人民卫生出版社，2008.1.
[2]李其洲.胃及十二指肠渍疡穿孔的诊断及治疗体会(附165例病历分析)[J].岭南现代临床外科,2003,12(3):79.
[3]张应天.胃大部分切除术治疗溃疡并发症的观点该改变了[J].腹部外科杂志,2002,15(6):324.