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【摘要】在临床试验中，很多患者需要采用鼻饲的方式进行营养的吸收。本文主要研究的对象是老年痴呆患者，研究内容是基于营养干预应用的鼻饲体位改变对患者误吸的影响。
【关键词】鼻饲体位；营养干预；老年痴呆患者；误吸
【中图分类号】R749.16【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）28-0378-01
鼻饲患者经常在熟睡时发生误吸的情况，此时的患者意识和知觉比较迟钝，咽部不能灵敏感受到胃肠液的反流，咳嗽微弱，因此容易发生误吸。而老年痴呆患者的意识本身是不够清醒的，因此发生误吸的可能性很大。通过研究鼻饲体位的改变对患者误吸的影响，有助于医生在临床上预防患者误吸。鼻饲取代了患者进食的方式，因此，鼻饲必须保证患者有充足的营养，医生需要进行营养干预保证鼻饲的全面营养，确保患者有效吸收最少的物质和最多的营养。
1.相关概述
1.1老年痴呆
老年痴呆即医学上统称的阿尔茨海默症（AD），这种症状主要见于老年阶段的患者，患者大脑意识模糊、记忆力衰退。
1.2营养干预
人类在进食的同时，体内摄入了很多营养元素。AD患者进食中吸收的一些抗氧化剂和营养素可帮助患者增强认知功能。因此提倡患者适当进食含有矿物质、脂肪酸和维生素等的食物，减缓病情的发展。
1.3鼻饲体位
鼻饲法是将胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管向患者的胃中打食物。主要用于意识不清、不能独立进食的患者。鼻饲体位是指医生为患者进行鼻饲时，为患者使用的床头角度，部分临床中将患者的坐躺方式也列入其中。
1.4误吸
患者进行鼻饲后，部分口腔分泌物、食物等没有正常进入食道，而是逆流进入声门下的气道，导致患者产生不良反应。
2.老年痴呆患者营养干预的优点
AD患者主要表现是认知功能障碍和感知能力的下降，而营养干预对患者这些症状具有缓解作用。
2.1针对早期的AD患者有显著作用。
早期的AD患者，认知功能和感知能力相对来说比较强，而营养干预中使用的B族维生素可以降低血管结构和神经元破坏的可能性，水溶性B族维生素叶酸可以帮助患者提高短期记忆能力，维生素C等抗氧化营养素能减弱自由基的氧化破坏。
2.2营养物质能脑部正常的新陈代谢，减缓患者的神经退行性病变。
营养干预过程中摄入的多不饱和脂肪酸是是大脑神经中枢系统的组成成分。研究表明，许多食物中含有大量不饱和脂肪酸，能促进脑细胞网络和脑细胞的增殖，细胞网络保证机体脂肪正常代谢，大脑细胞增强大脑认知功能，提高记忆力。因此多不饱和脂肪酸在促进AD患者正常新陈代谢的同时，还增强了患者记忆力，减缓神经退行性病变。
2.3充足的营养物质能增强患者的自身免疫力、抵抗力。
AD患者年龄偏大，自身免疫力、抵抗力比较弱，而营养物质中的一些营养元素可以促进体内B细胞、T细胞等免疫细胞的增殖，进而增强自身免疫力、抵抗力，这对于患者的治疗具有辅助功能。
2.4某些营养物质有助于临床期间药物的吸收。
以上所述的营养物质都对AD患者具有很大辅助作用，既能增强患者认知功能、感知能力和记忆力，还能在某种程度上有效缓解大脑功能的破坏，并且能增强患者自身的抵抗力、免疫力。患者身体素质的提高能够促进临床期间的药物吸收，间接影响治疗效果。
3.鼻饲体位改变对营养干预的老年痴呆患者误吸的影响
AD患者在营养干预的前提下进行鼻饲，保证了鼻饲中能最大程度的吸收最多的营养物质。误吸在鼻饲过程中比较常见，鼻饲体位是误吸的主要原因，为减少临床上误吸带给AD患者的痛楚，此次说明鼻饲体位的改变对患者误吸的影响，并提出最佳解决方案，减少误吸的可能性。在减轻患者痛楚的前提下，保障患者体内营养物质的充分。
很多已有的临床试验中，已经证实了鼻饲体位的改变对患者误吸有很大影响。在《颅脑外伤昏迷患者鼻饲量及体位对反流误吸的影响》中，提出了一项实验，将患者分为两组，实验组和对照组，实验组的床头抬高30度，对照组不改变原有床头高度，其他有关鼻饲的选项均相同。实验证明实验组的鼻饲能更快地排空胃部，食物消化吸收迅速，防止由于其他原因造成的食管、胃贲门开放，食物和口腔分泌物进入食管内，产生误吸情况，危及患者安全。
4.采取措施
此次研究主要针对鼻饲体位的改变，因此关于胃管、微管末端位置、喂食方法等不做过多解释，主要提出关于鼻饲体位角度的最佳方式。
4.1营养干预的前提保证。
营养干预是保证患者在鼻饲中用最少的食物补充最多的营养，减轻了患者的疼痛，也确保了患者的营养吸收，并能帮助患者在临床中更好地吸收药物。因此应保证AD患者所摄入的营养物质达到所需标准。
4.2体位的正确方式。
进食体位应以30～45度为标准，并保持这个姿势30分钟左右，这样有利于食物的消化吸收，如果患者无法抬高床头，则应停止喂养半个多小时。
5.结语
关于研究AD患者鼻饲体位改变对误吸的影响的临床试验很少，但是在其他病患中有过相关实验。因为误吸产生的后果比较严重，因此多数医生愿意遵循已有的科学验证，不愿意尝试，而实验能够有力地说明什么体位角度能够减少AD患者的误吸，因此我们还需要继续研究，通过实践向有关的学者提供借鉴。
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