郦飞任黎栋
（余姚市中医医院浙江余姚315400）
【摘要】目的:比较神经刺激器定位下臂丛神经阻滞和常规臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的麻醉效果和质量。方法:将上肢择期手术患儿50例随机分为两组：a组和b组。a组采用神经刺激器辅助定位；b组采用常规异感定位，局麻药为0.375%罗听卡因+1%利多卡因混合液观察记录两组患儿术前（S1）、手术切皮时（S2）、手术开始30min（S3）各时点心率、血压及SPO2，并记录两组患儿氯胺酮用量及术后疼痛出现时间的发生情况。结果:a组患儿术中心率、血压及Spo2较b组稳定，氯胺酮用量明显减少（P＜0.05），术后疼痛发生时间较b组明显延长（P＜0.05）。结论:神经刺激仪辅助定位下臂丛神经阻滞可为小儿上肢手术提供满意的麻醉效果，可减少麻醉药用量，提高患儿术后苏醒质量。
【关键词】神经刺激器；臂丛神经阻滞；罗哌卡因；小儿
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）19-0112-02
近年来神经刺激器由于其具有定位准确，刺激小，可以提高臂丛神经阻滞的成功率的优点，使其在神经阻滞方面被广泛的使用。由于患儿多不配合，往往要给予一定量的基础麻醉才能实施麻醉。本文比较观察常规臂丛神经阻滞与神经刺激器引导下的臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的效果与质量。目的在于提供满意的麻醉效果，减少麻醉药用量，提高术后苏醒质量。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择上肢手术患儿50例，ASA分级I级，男27例，女23例，年龄6～12岁。其中肱骨踝上骨折24例，前臂尺挠骨骨折14例，手外伤12例；体重13～25kg随机分成a、b两组，每组25人。a组神经刺激器引导下臂丛神经阻滞；B组常规异感定位神经阻滞。
1.2方法
术前常规禁食8h，禁饮4h。术前30min肌肉注射阿托品0.01～0.02mg/kg，安定0.2mg/kg。不合作患儿入手术室前肌注氯胺酮4～6mg/kg作为基础麻醉。
1.3麻醉方法
常规行心电图、无创血压、脉搏氧饱和度监测，面罩吸氧。a组在患儿入睡后开始行神经刺激器引导臂丛神经阻滞，穿刺点选择前斜角肌和中斜角肌的肌间沟，刺激针经肌间沟入路行神经阻滞，起始刺激电流为1.0mA，频率1.0HZ，穿刺针头端朝向患儿骰尾部倾斜缓慢进针，有突破感并观察到上肢肌肉收缩反应时，将电流调至0.3mA，如仍保持收缩反应，回抽无血、无气、无脑脊液，注入试验剂量局麻药0.375%罗听卡因+1%利多卡因1ml，观察5min后，若无异常反应，回抽无血，可注入0.375%罗听卡因+1%利多卡因6～12ml，术中根据体动情况间断给予静脉注射氯胺酮1～2mg/kg。B组在患儿入睡后经肌间沟入路行常规异感定位臂丛神经阻滞，穿刺针头端朝向患儿骰尾部倾斜缓慢进针，当有突破感或患儿患肢有抽动时，回抽无血、无气、无脑脊液，注入试验剂量局麻药0.375%罗听卡因+1%利多卡因1ml，观察5min后，若无异常反应，回抽无误，可注入0.375%罗听卡因+1%利多卡因6～12ml，术中根据体动情况间断给予静脉注射氯胺酮1～2mg/kg。
1.4观察指标
观察记录两组患儿术前<S1>、手术切皮时<S2>、手术开始30min<S3>各时点心率、血压及SPO2，记录两组患儿氯胺酮用量、术中体动、术后疼痛出现时间。
2.结果
2.1一般资料比较
两组患儿在年龄、性别、体重、手术时间上比较，无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患儿术中心率、血压及SPO2比较
术前两组患儿心率、血压及SPO2比较无明显差异，麻醉过程中b组患儿血压、心率均高于a组（P<0.05），与术前比较a
3.讨论
臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，但常因患儿不能配合穿刺操作，限制了其在小儿上肢手术中的应用[1]，霍纳氏综合征是肌间沟神经阻滞常见的并发症[2]，是由于颈交感神经被阻滞引起，本次研究有5例发生，但并未引起患儿呼吸及循环的巨大变化，并且很快消退。采用肌间沟神经阻滞时应注意：（1）定位必须准确，避免多次穿刺造成神经损伤及并发症。（2）针尖方向必须向下向内，避免损伤血管引起局麻药中毒，甚至直接进入硬膜外及蛛网膜。（3）不能用于双侧神经阻滞[3]。采用经刺激器定位下臂丛神经阻滞麻醉，患儿术中呼吸循环稳定，静脉麻醉用量明显减少，术后恢复快，镇痛作用完全。综上所述，神经刺激器定位下臂丛神经阻滞在小儿麻醉中，定位准确，麻醉效果满意，优于常规异感定位臂丛神经阻滞。在小儿上肢手术中是一种值得推荐的好方法。
【参考文献】
[1]李爱香，马传根，宋冬梅.神经刺激仪辅助定位下臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的临床应用[J].重庆医学，2011，40（8）442.
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社，1989：546.[3]谢柏樟.实用麻醉技术[M].上海科技出版社，2001:114.