王亚静
郑州人民医院河南郑州450003
摘要：目的：探讨蛛网膜下腔出血患者的临床护理措施。方法：对我科于2013年3月至2015年3月间收治146例蛛网膜下腔出血患者的临床护理情况进行回顾性分析。结果：治愈84例，好转46例，死亡16例。护理过程中，未出现压疮、肺部感染等并发症。结论：正确认识蛛网膜下腔出血，加强护理工作，可降低再出血率及预防并发症。
关键词：蛛网膜下腔出血；临床护理；生存质量
蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血流直接进入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。SAH最常见病因是先天性动脉瘤（50％～85％）破裂，其次是动静脉畸形和高血压动脉硬化。临床表现为急骤起病的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍和脑膜刺激症。我科自2013年3月至2015年3月以来共收治蛛网膜下腔出血患者146例，通过对患者实施饮食护理、心理护理，严密观察病情，均获得良好治疗效果，现报道如下。
1临床资料
2013年2月至2015年3月共收治146例SAH患者，均经头部CT确诊，其中男60例，女83例，年龄25～73岁，平均年龄47岁。住院期间给予甘露醇，速尿等脱水降颅压等治疗，并给予止血药降低再出血率；静脉注射尼莫地平，防治SAH后脑血管痉挛的发生。
2护理措施
2.1一般护理
2.1.1饮食护理SAH患者需绝对卧床休息4～6周，肠蠕动缓慢，食欲差，应给予少食多餐，提供高热量、高维生素、清淡易消化食物，忌辛辣食物；忌饮酒、浓茶和咖啡等刺激性食物。神志不清者暂禁食，必要时给予鼻饲。
2.1.2保持大便通畅告知患者多吃粗纤维食物和水果，如韭菜、芹菜、香蕉等，在餐后1～2h，行腹部按摩。对便秘者，应给予无刺激性的缓泻剂或油质酸，必要时给予低压灌肠。若大便用力过猛可导致再出血，危及生命。指导患者避免用力大便、屏气等动作，养成良好的排便习惯。
2.2病情观察
2.2.1生命体征的观察严密观察，记录意识状态，瞳孔大小，光反射情况及生命体征变化。意识、瞳孔是判断病情变化重要指标。尤其对并发脑水肿患者，应每小时观察一次，注射其定向力是否正确，瞳孔是否等大，以便及时发现脑疝。当患者出现意识障加重，不易唤醒，两侧瞳孔不等大，应考虑到脑疝发生，及时通知医生抢救，保持血压稳定，尽量减少搬动，治疗和护理相对集中，减少对病人的干扰。
2.2.2症状的观察严密观察头痛的性质、强度、持续时间，采用放松技术及分散注意力等方法，保持病室安静。遵医嘱给予镇痛药，并观察用药后的效果，如发现剧烈头痛，频繁呕吐并呈喷射状，脑膜刺激征明显，及时通知医生给予相应处理。
2.3用药护理
2.3.1使用脱水剂的护理甘露醇是从褐细胞中提炼出的一种脱水剂，价廉物美，临床上不可替代。使用甘露醇时，输注速度不易过快，一般以10ml／min为宜。甘露醇输人速度太快，可致单位时间内的浓度过高，加重肾小管的损害；使用期间应观察有无水电解质紊乱、酸碱失衡，定期查肾功能，如出现肾功能损害及时减量或停用。还应避免药物外渗致局部肿胀，甚至组织坏死。
2.3.2微量泵注射尼莫地平的护理尼莫地平是一种钙通道拮抗剂，能扩张血管，解除SAH引起的血管痉挛。使用方法是尼莫地平10mg用避光输液器持续缓慢静脉滴注，使用时需用微量泵调节，以4m1／h速度泵入，治疗疗程一般是7～14d，注射方法通常选用留置针，选择富有弹性的血管穿刺。使用过程中，容易导致静脉炎的发生。注意观察注射部位有无红、肿、热、痛，如出现，应立即更换注射部位，并用硫酸镁及时湿敷红肿部位。及时观察患者疗效及不良反应，定时监测血压的变化，收缩压低于100mmHg，须慎用。若患者局部潮红、血压下降、心动过速或过缓，提示药物过量，应减慢泵入速度并通知医生，立即停药。
2.4心理护理SAH的患者常伴有烦躁不安、精神兴奋等症状，对患者和家属作耐心的解释，使患者及其家属了解疾病的病因，临床表现、治疗及减轻控制症状的方法，让患者保持轻松愉快的心情，解除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和得到充分休息。
2.5恢复期护理一般病人在卧床休息4周后，可适当下床活动，有肢体瘫痪者应做按摩、功能锻炼，预防肌肉萎缩和下腹深静脉血栓形成，出院时应告诉患者注意避免剧烈运动和情绪激动，不要过度疲劳，不要饮酒，保持大便通畅，便秘时服用缓泻剂。
3小结
SAH起病急，进展迅速，多数患者病情危重、死亡率，致残率高。因此，临床医护人员应熟练掌握本病的特点，发展规律及临床观察护理要点，提高护理质量，及时抢救患者，减少并发症的发生，从而降低死亡率，致残率，保障患者的生活质量。做好急性期护理对制止再出血，减少再发，缓解脑血管痉挛，减少病死率，提高患者的生存质量有十分重要意义。
参考文献：
[1]孟凯．甘露醇不良反应致急性肾损害临床探讨[J]．中国中医药咨询，2011，3（3）：83