四川省成都市郫都区妇幼保健计划生育服务中心（成都市郫都区妇幼保健院），611730
小儿群体具有特殊性，从新生儿到儿童各个阶段需要手术的可能性比较大。但是小儿发育不够成熟，在每个阶段的生理功能迅速的变化，和成年人有很大的区别，特殊性比较明显。因此，应该充分掌握小儿麻醉相关的知识，比如：解剖学、生理学以及药理等特点，利用相关的监测设备及合适的麻醉方案，能够使小儿麻醉期安全度过，有助于身体恢复。
一、实施气管插管全身麻醉
在小儿实施头颈部手术、开腹手术以及开胸手术时，小儿应该实施气管插管全身麻醉。针对患儿在急诊手术时应该给予气管插管全身麻醉，倘若患儿出现休克症状，需要实施气管插管全身麻醉。
用药方法：诱导药物方法：根据患儿的体重取麻醉药物，一般氯胺酮为每千克1~2mg，丙泊酚为每千克2mg，对于一岁以上患儿应该取0.05mg/kg咪唑安定，或者2ug/kg瑞芬太尼。非去极化肌松药主要包括：罗库溴铵、阿曲库铵以及维库溴铵等，维持药物方法为：取瑞芬太尼药物，然后每小时30ug/kg泵入，与此同时，采用静吸符合的方式吸入异氟醚。也可同时泵入4~6mg/kg/h丙泊酚和30ug/kg/h瑞芬太尼。
二、实施椎管内麻醉方式或者神经阻滞方式
针对下腹部手术和四肢手术，2岁以上患儿进行手术时，可实施椎管内麻醉方式，椎管内麻醉可以在腰部、硬膜外形成阻滞，具有麻醉效果。在小儿骶管阻滞进行穿刺具有较高的成功率，且安全性较高。一般情况下，采用7mg/kg1%利多卡因，最大剂量为20ml也就是200mg。除此之外，还可采用0.3~0.5%罗哌卡因。
三、实施非气管插管全身麻醉方式
这种麻醉方式手术时间一般在30min以内，在实施下腹手术、体表手术以及四肢手术时，可以施行非气管插管麻醉方式，具体方法为：取5mg/kg氯胺酮实施肌注。也可采用静脉符合麻醉方式，通常所用药物为：氯胺酮，剂量每次为1~2mg/kg，或者每次异丙酚2mg/kg。给予0.05mg/kg咪唑安定。值得注意的是，在实施非气管插管全身麻醉过程中，保持呼吸顺畅，从而正常呼吸，患儿在手术中，意识会逐渐消失，缺乏自我保护意识。
四、新生儿的具体麻醉方式
在实施麻醉前可以使用抗胆碱药物，比如：可采用0.1mg阿托品，但是患儿会出现高热以及酸中毒现象，因此，应该使用长托宁等抗胆碱药物，长托宁能够有效改善微循环，有助于减少肺水、扩张支气管，通常使用剂量为0.mg/kg。麻醉方式除了择期手术外，实施气管插管全身麻醉是比较安全有效的。麻醉用药注意事项为：对于在手术室需要拔管的新生儿不宜使用非去极化肌松药以及笨二氮卓类镇静药物。一般可以使用1~2mg/kg氯胺酮，在患儿静脉上注射50mg/kg羟丁酸钠，也可取异丙酚实施静脉滴注，剂量为10mg。现如今，新生儿手术刺激较年长儿强烈，激素反应和心血管反应也比较强，因此，必须选择安全有效的麻醉镇疼药物，氯胺酮虽然具有一定的镇痛效果，但是会对患儿术后苏醒时间造成影响，影响整体治疗效果。瑞芬太尼是一种常见的麻醉性镇疼药物，在患儿肝外代谢，在新生儿苏醒过程无延迟现象，实施静脉泵入，每分钟剂量为：0.25~0.5ug/kg，在皮肤缝合时停止药物，在5min后可以将气管导管拔除。
结束语、
随着社会的发展，医疗水平不断提高，麻醉药物的种类越来越丰富，但是效果不一，在小儿的手术过程中，应该选择安全、有效的麻醉方式，有助于提高整体治疗效果。麻醉对于每个手术患儿而言是非常重要的，应该根据手术部位和手术时间对麻醉方式进行选择，患儿的身体情况和年龄都对麻醉方案具有一定的影响。患儿年龄较小，手术依从性较差，通过全身麻醉有助于手术顺利展开，很大程度上提高了手术的安全性。除此之外，医院的医疗条件和麻醉水平也是十分重要的，应该提高麻醉医师专业素质，从而保证手术成功实施。