于洋
（黑龙江省大庆市让胡路区疾病预防控制中心黑龙江大庆163000）
【摘要】目的：讨论霍乱的诊疗与预防。方法：根据收集2010年～2014年收集的霍乱患者22例资料进行诊断分析。结果：22例患者经我院治疗后，临床症状消失已6天，粪便隔日培养1次，连续3次阴性，可解除隔离，须隔离患者至临床症状消失后15天方可出院。结论：本病处理原则是严格隔离，迅速补充水及电解质，对其进行对症处理。加强饮水和粪便卫生，早期发现患者及隐性感染者，就地处置。
【关键词】霍乱；治疗；预防
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）15-0035-02
霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻；重者剧烈吐泻大量米泔水样捌泄物，并引起体液丢失、脱水、电解质紊乱、低钾综合征、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭等，若不及时抢救则病死率甚高。
1.临床资料
1.1一般资料
分析2010年～2014年收集的霍乱患者22例，22例患者均符合实用传染病学霍乱诊断标准[1]。其中男性13例，女性9例，年龄在5～79岁，平均年龄44岁。
1.2临床表现
潜伏期为1～3天，短者数小时，长者5～6天。典型患者多急骤起病，少数病例病前1～2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为三期：泻吐期、脱水期和反应恢复期。整个病程平均3～7天，也有长达10余天者。根据病情可分为轻、中、重三型。极少数患者尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发型”或“干性霍乱”。
2.治疗及结果
2.1一般处理
对患者应严密隔离，至症状消失6天后，粪便培养致病菌连续3次阴性为止。对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。可给予流质饮食，但剧烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加饮食，重症者应注意保暖、给氧、监测生命体征。
2.2补液疗法
合理的补液是治疗本病的关键。补液的原则是：早期、快速、足量；先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。
2.2.1静脉输液原则是早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。
液体的选择：目前国内广泛应用与患者丢失的电解质浓度相近的541液，即每升溶液中含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g，另加50%葡萄糖20ml，以防低血糖。可按照0.9%氯化钠550ml，1.4%碳酸氢钠300ml，10%氯化钾10ml和10%葡萄糖140ml的比例配制。幼儿由于肾脏排钠功能较差，为避免高血钠，其比例调整为每升液体含氯化钠2.65g，碳酸氢钠3.75g，氯化钾1g，葡萄糖10g。
输液的量和速度：最初24小时，轻型脱水者3000～4000ml，儿童120～150ml/kg，含钠液量60～80ml/kg；中型脱水者4000～8000ml，儿童150～200ml/kg，含钠液量80～100ml/kg；重型脱水者8000～12000ml，儿童200～250ml/kg，含钠液量100～120ml/kg。最初1～2小时宜快速滴入，中型者输液速度为每分钟5～10ml，重型者开始按每分钟40～80ml的速度快速输入，以后按每分钟20～30ml的速度滴入，为此需使用多条输液管和(或)加压输液装置，视脱水情况改善，逐步减慢输液速度。在脱水纠正且有排尿时，应注意补充氯化钾，剂量按0.1～0.3g/kg计算，浓度不超过0.3%。及时补充钾盐对儿童病例尤为重要，因其粪便含钾量高，腹泻时容易出现低钾血症。开始治疗24小时后的补液量和补液速度应根据病情再作调整，输液过快易致急性心功能衰竭。
2.2.2口服补液法霍乱患者肠道对氯化钠的吸收较差，但对钾、碳酸氢盐仍可吸收，对葡萄糖吸收亦无影响，而且葡萄糖的吸收能促进水和钠的吸收。因此对轻、中型脱水的患者可予口服补液。
口服液配方有：①每升水含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g和氯化钾1.5g；②每升水含葡萄糖24g、氯化钠4g、碳酸氢钠3.5g、柠檬酸钾2.5g。成人轻、中型脱水初4～6小时每小时服750ml，体重不足25kg的儿童每小时250ml，经后依泻吐量增减，一般按排出1份大便给予1.5份液体计算，也可采取能喝多少就给多少的办法。重型、婴幼儿及老年患者则先行静脉补液，待病情好转或呕吐缓解后再改为口服补液。
2.3病原治疗
早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。可首选四环素，成人每6小时1次，每次0.5g；小儿按40～60mg/(kg·d)计算，分4次口服，疗程为3～5日。
对于四环素耐药株感染患者可予强力霉素300mg/次顿服。其他如氟哌酸、红霉素、磺胺类及呋喃唑酮等也有效。黄连素不仅对弧菌有一定作用，且能延缓肠毒素的毒性，也可应用。
2.4对症治疗
2.4.1剧烈吐泻时可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氢化可的松100～300mg静脉点滴，或针刺大陵、天枢、内关、足三里。早期采用氯丙嗪(1～4mg/kg)对肠上皮细胞AC有抑制作用，可减少腹泻量。
2.4.2肌肉痉挛可予局部热敷、按摩，或针刺承山、阳陵泉、曲池、手三里等，注意钠盐、钙剂的补充。
2.4.3少尿可予肾区热敷、短波透热及利尿合剂静滴；如无尿，予20％甘露醇、速尿治疗，无效则按急性肾功能衰竭处理。
2.4.4并发心力衰竭和肺水肿者应予毒毛旋花子苷K或毛花苷丙，并采取其他治疗措施。
2.4.5严重脱水休克的患者经充分扩容纠酸后循环仍未改善时，可酌情应用血管活性药物，如多巴胺、阿拉明等。
2.5结果
22例患者经我院治疗后，临床症状消失已6天，粪便隔日培养1次，连续3次阴性，可解除隔离出院。如无病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失后15天方可出院。
3.预防
3.1控制传染源
做好疫源检索，建立、健全肠道门诊，发现患者应按甲类传染病进行严格隔离，直至症状消失后6天，并隔日粪便培养1次，连续3次阴性。对接触者要严密检疫5天，留便培养并服药预防[2]。
3.2切断传播途径
加强饮水消毒和食品管理，建立良好的卫生设施。对患者和带菌者的排泄物进行彻底消毒。此外，应消灭苍蝇等传播媒介。
3.3提高人群免疫力
目前正在研制抗原性强、效力高的菌苗，如佐剂菌苗、口服低毒活菌苗、类毒素菌苗及基因工程菌苗等。B亚单位毒素菌苗，近年证明可获80%的保护率，正在大范围试验。
【参考文献】
[1]朱本浩;洪灾过后重防病[J];健康生活;2011年08期.
[2]吕强;霍乱防治进展[A];预防医学学科发展蓝皮书2004卷[C].2004年.