刘凤云
山东省临沂市皮防所276000
【摘要】目的：研究角化过度的皮肤病的护理方式，促进角化过度皮肤变的治愈。方法：对临床1例角化过度皮肤病患者采取科学合理，周到细致的护理。结果：40天后患者掌跖角化呈大片状脱落，基底潮红逐渐变淡趋于正常，指甲变薄，不混浊，手指关节能自由伸屈，于50天后痊愈出院。患者出院后嘱其每4周复诊，随访5月，原有皮损进一步消退，未有新发角化斑。病人生活自理。结论：使用科学合理的护理方法有利于调整患者的情绪，提高患者治疗配合度，促进角化过度皮肤病的治愈。
【关键词】角化过度；皮肤病；护理
皮肤角化症是以表皮角化过度为主要变化的一组皮肤病。可表现局部皮肤角质增生、皮肤干燥，有鳞屑、皲裂，一般无主观不适，有时可有瘙痒或疼痛，常在冬季加重。本组疾病并不少见，其发病多与遗传有关，有的病因尚不明了。病程多是慢性，治疗较困难，多数只能对症治疗。我科于2013年5月收治了1例严重掌跖角化症患者。经合理药物治疗及有效护理，病人于50天后痊愈出院，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
患者男，55岁，双侧手掌、足跖皮肤角化增厚5月余，加重2周。6个月前因接触油漆后出现掌跖部灼热，2月后出现皮肤角质增厚，脱屑，在外院治疗效果不佳。入院时行走困难，生活不能自理。皮肤科情况：双侧掌跖部呈弥漫性角化过度、增厚，有黄色、灰黄色较厚的片状角质，约2~5mm厚，边缘部基底呈鲜红色，境界清楚，面部、口周皮肤发红、干燥、起皱、脱屑，指（趾）甲增厚，混浊弯曲，合并手指屈曲畸形，不能伸展，指端成杵状改变，躯干、四肢及其它部位未见类似损害。皮损组织病理示：明显角化过度，无角化不全，表皮全层增厚，真皮有炎症细胞浸润，系统检查及肿瘤因子检查未见异常。
1.2方法
1.2.1治疗方法
给予口服调节角质细胞增殖的维甲酸类药物阿维A胶囊治疗，局部根据不同皮损采用不同外用药物治疗，同时配合整体护理。24天后患者掌跖角化呈大片状脱落，基底潮红逐渐变淡趋于正常，指甲变薄，不混浊，手指关节能自由伸屈，于40天后痊愈出院。患者出院后嘱其每2周复诊，随访2月，原有皮损进一步消退，未有新发角化斑。病人生活自理。
1.2.2护理措施
（一）药效观察首选阿维A胶囊口服10mg，3次/d，经过4周治疗效果满意，表现在双手、双足浸润性肥厚的掌跖角化呈片状剥脱，基底潮红明显变淡，口周干燥脱屑有所减轻，复查血象、肝功无异常。继续服用阿维A胶囊治疗，用法同前，6周后病人双手、双足肥厚的掌跖角化变薄变软，基底潮红趋于正常，双手能自由伸屈。
（二）专科护理我们根据不同皮损以及皮损的不同时期采用不同的外用药物细心护理，加速了皮损的修复。
（三）软化角质，选用中药罨包在服用阿维A的同时，我们根据明显增厚的角化性斑块，采用黄柏、生地榆各30g，蒸发罨包软化角质，2周后，患者肥厚的角质层松解软化，基底潮红趋于正常。
（四）封包疗法，促进药物渗透，提高疗效为了使肥厚的角质层进一步软化、剥脱，我们用自制的怀氏软膏（含6%水扬酸、12%苯甲酸、30%羊毛脂、52%凡士林）进行封包治疗，即将怀氏软膏均匀的涂搽在掌跖角化处，外用保鲜膜封包10~12h后取下，与0.1%维甲酸软膏交替使用。
（五）修剪痂皮，促进修复在口服阿维A及外用药封包治疗后3周，部分角化层开始呈片状脱落，边缘翘起，为防止未脱落的痂皮触碰及刺激新修复的皮肤，加强后续外用药物疗效，我们帮助病人用剪刀及时修剪痂皮，每周3~4次，动作轻巧，耐心细致，保证了外用药物疗效
（六）保护创面，及时涂药痂皮脱落后，基底部皮损变薄嫩，对外界刺激感受性敏感，患者在行走及拿东西时疼痛，对热、冷敏感，我们用派瑞松霜和单纯乳剂交替涂抹患处，从而保护创面，防止皲裂，促进正常皮肤的修复。
（七）心理护理患者经过几个医院的治疗，效果不满意，产生畏难情绪，表现在心情焦虑、烦躁、易发脾气。我们耐心细致的开导患者，并帮助病人正确使用罨包、封包、及时清除痂皮等，另外督促患者按时服药，指导陪人有效护理，同患者增加交流次数，交谈其感兴趣的话题，消除陌生感，再加上掌跖角化日渐变薄、变软，增强了患者战胜疾病的信心。
（八）健康教育为了全面提高治疗效果，我们还注重健康教育工作，如让患者加强营养，多吃鸡蛋、多喝牛奶、多食黄豆、豆腐、瘦肉等含蛋白高的食物；通过静脉用药，补充氨基酸等。限制患者下床行走，以减少摩擦，防止局部长期受压，促进掌跖角质层恢复。
2.结果
40天后患者掌跖角化呈大片状脱落，基底潮红逐渐变淡趋于正常，指甲变薄，不混浊，手指关节能自由伸屈，于50天后痊愈出院。患者出院后嘱其每4周复诊，随访5月，原有皮损进一步消退，未有新发角化斑。病人生活自理。
3.讨论
3.1角化过度皮肤病及护理
角化过度皮肤病产生的原因是人类表皮最下层的基底层细胞先后变为多角形的棘细胞、扁平含有嗜碱性颗粒的颗粒细胞、扁平的无细胞核及细胞器的角质细胞。这一过程一般需要28～45天。表皮的分化过程受多方面因素的控制，很易被干扰。凡能引起基底细胞分裂和分化的因素都可引起角化过度和角化不全。如环磷腺苷和环磷鸟苷、前列腺素、多胺、抑素、肾上腺能促效剂及糖皮质类固醇激素等，均对皮肤的角化起调节作用。角质形成过度或角质堆积，可使角质层角化过度。角化过程不完全或角化异常，导致角化不全及角化不良。形成皮肤角化过度的症状。引起皮肤角化过度和异常的原因多种多样，可概括为遗传性及获得性两类，故各种角化性疾病也可据此分为遗传性及获得性两类。医学上对角化过度疾病的治疗方式较多。由于皮肤角化症的病因复杂，所以一般都采用中医“清热祛斑、滋润肌肤、养血活络”功效的中药内服与外擦治疗该病，疗效十分显著。采取一些预防措施可以提高角化过度皮肤病的发生。皮肤角化病，是一种慢性的毛囊角化性皮肤病。此病多见于儿童和青少年。病情在冬季加重，在夏季则减轻。皮肤角化病患者可通过加强皮肤护理来减免此病的发生。在饮食上可摄取一些富含维生素A的食物，如胡萝卜、绿色蔬菜、新鲜水果等。在冬季气候干燥时，因皮肤失水较多，容易发生此病。因此，在冬季洗澡不宜过勤，也不宜过多使用碱性强的洗浴用品。洗澡后要涂抹有护肤作用的油脂，以保护皮肤的柔润。另外，涂抹防晒油，口服维生素C也可减少此病的复发。皮肤角化症，本病为常染色体显性遗传性疾病，服用激素类药品易患本病，本病与内分泌有密切关系。本病与鱼鳞病可同时并发。
皮肤角化症临床表现为皮肤丘疹、红斑。其病因系先天不足，后天失养，阴虚内热，血虚风燥，以至肌肤营卫失和上犯于上而发病。但是具体药方及用药量必须对确诊后辨证施药，切忌盲目乱用药。
同时角化过度皮肤病患者还应该遵循常规皮肤病的护理要求。尽量防止皮肤长时间在强烈的日光下和寒冷、炎热、大风等气候恶劣的状态下暴露。这些气候条件容易使皮肤发痒、红肿，或者使原有皮肤病的皮损加重，严重的还会出现糜烂、流水，尤其是急性皮肤病患者更要注意。禁止用手搔抓患处（如掀皮屑、挤水疱、搔抓皮肤等）否则更容易使皮肤受伤，病情加重，甚至引发中毒感染。切忌用过热的水烫洗患处。疾病在头部的宜睡较高的枕头，部位发生溃疡的患者，更要注意经常用水清洗。治疗中一定要听从医嘱，不可随便多用或者少用药物，也不可自作主张地使用某种药物。治疗过程中如发现有新的变化，或者用药后有不良反应时，要及时与医生说明，更换其它药物。
3.2建康指导-皮肤日常注意要点
湿疹患者宜穿纯棉的衣服，如尼龙、冷衫等质地就不宜穿着。洗衣粉要使用非生物性的，洗衣粉包装上会有说明。
另外，有少部分患者对宠物的毛髻会有敏感反应，至于藏于被褥床单中的尘埃螨对湿疹只有少少影响，平时把被褥床单洗干净便可。至于汲烟也会造成刺激，大人应避免中湿疹患病儿面前吸烟。涂不刺激的润肤膏于患处，给患处保湿，便会减少痕痒，自然不会抓得那么厉害，减少患处恶化，而润肤膏配合药物，就会加快治疗。
润肤膏也有几种类别，通常愈油腻愈好，不过，如果满身都是湿疹，涂得全身油腻腻，会使孩子不舒服，最好在较严重的范围涂抹较油腻的软膏，在其他地方才涂清爽一点的乳剂。尤其是在夏天出汗，搽清爽的乳剂不会局着皮肤，但冬季皮肤干燥痕痒，涂油性软膏较适合。
湿雨天防湿疹。如果一定要下水，可提前外涂防水油膏，或出水后用1%的盐水浸泡双腿约半小时，再用清洁水洗净、晾干。防脚癣。专家提醒，在雨水中行走和工作时应穿上雨靴防护。如果水位太高，雨靴不顶用，则要在下水前外涂防水油膏。如不慎患上脚癣，一般可外涂复方苯甲酸酊等。对局部轻度糜烂的患处应同时使用含抗菌素的药膏，避免细菌感染。防蚊虫叮咬。连日阴雨天，气候潮湿，很多人的家里都有一股霉味，吸引了不少蚊虫。很多人被蚊虫叮咬后身上刺痒，皮肤上还会起小疙瘩。专家提醒，夏季应尽量使用蚊帐，并保持皮肤清洁卫生，适当涂抹“花露水”和“蚊不叮”等外用防护剂。对于虫咬皮炎，外用炉甘石洗剂或其他止痒剂可减轻症状，也可外用激素类药膏。防阴囊湿疹。阴囊皮炎是发生于阴囊及其邻近部位的皮肤红斑、渗出性皮肤病，俗称“烂裆”。专家提醒，参加抗洪的人们上岸后应立即擦干下身，洗干净后抹些痱子粉，换上干净内衣。如条件允许，下水前最好换上防水裤。如发现下身皮肤有破溃，应暂时避免下水。
3.3医院及科室护理工作
（一）、病室环境整洁、舒适、安静、空气新鲜。根据病证性质调节室内温、湿度。（二）、根据病种、病情安排病室。适时向患者（家属）介绍病区环境及设施使用方法、作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医生、护土长、责任护士。（三）、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5℃以上者，每日测量四次；体温达39℃以上者，每四小时测1次。待体温正常3日后，改为每日1次。每日记录二便1次，入出院各测体重1次。重、危患者生命体征监测遵医嘱执行。
综上所述，对皮肤病患者尤其是角化过度皮肤病患者应该采取科学合理的方式，提高患者护理舒适度，促进疾病的治愈。
参考文献：
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