刘素兰淮洁戴钰蔡丽(四川奥斯迪康骨医院超声科四川成都610041)
病例女，25岁，因股骨头坏死收入我院。查体：患者中等身材，体型偏瘦，皮肤黝黑，患者有慢性肾病综合征病史。超声表现：子宫体积偏小，轮廓清晰，包膜光整，肌层回声均匀，宫内膜居中，无分离。于子宫体的前方探及一大小约18.0cmX15.2cmX9.4cm的无回声包块，边界清楚、规则、壁较厚，囊内透声好。患者自述膀胱已极度充盈，曾有盆腔囊肿病史，在盆腔内未探及其它无回声区，超声初步印象为极度充盈的膀胱，嘱患者尽力排空小便后复查，经患者反复多次排空小便后复查，巨大囊性包块大小无明显变化，超声最后印象为盆腔巨大囊性占位。患者自述膀胱极度充盈，超声却未探及明显膀胱声像图，可能是因为包块巨大，膀胱受压容积减小之故。
讨论盆腔囊性包块主要来源于生殖系统、泌尿系统、消化系及腹膜后等部位。女性生殖系常见的囊性病变有：卵泡、多囊卵巢、卵巢过度刺激综合征、黄素化囊肿、内膜异位性囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、皮样囊肿、淋巴囊肿等，卵巢的恶性囊性肿瘤一般都存在实性部分。泌尿系常见的囊性病变有：输尿管下段囊肿、盆腔移植肾囊肿或肾周血肿、膀胱憩室等。消化系常见的囊性病变有：肠系膜及网膜囊肿、肠系膜囊状淋巴管瘤等。腹膜后的囊性病变位于腹部深处，与周围脏器无关联，呈扁圆形或椭圆形、边界清、透声好，可单房或多房，单房多为腹膜后囊肿；多房多为囊性淋巴管瘤；还有腹膜后血肿及腹膜后脓肿等。上述诸多囊性病变，如果病变不大，我们超声能较准确区分其来源，但是对于病变巨大者，超声很难确定其来源和性质，所以对于囊性病变巨大者，一定不要武断地下定论，超声检查只是一种物理的检查方法，我们一定要结合临床病史及其它的相关检查，结合术中所见及病理检查才能做出正确的诊断。
参考文献
[1]永江学.超声入门20元书系《妇产科超声入门》.人民军医出版社.
[2]李军.《实用超声诊断手册》人民军医出版社.