湖南宁乡市人民医院骨科410600
摘要：目的：探讨多节段胸腰椎后外侧融合、椎弓根螺钉内固定治疗老年骨质疏松性骨折合并后凸畸形的临床效果。方法：纳入我院2016年1月-2017年12月收治的骨质疏松性骨折合并后凸畸形老年患者26例为对象，采用多节段胸腰椎后外侧融合与椎弓根螺钉内固定治疗，比较26例患者治疗前后的Oswestry与VAS评分变化情况，观察患者的术后并发症发生情况。结果：治疗3-6个月后26例患者的Oswestry与VAS评分持续降低，与治疗前比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗后26例患者中仅1例出现感染，并发症发生率3.85%。结论：多节段胸腰椎后外侧融合与椎弓根螺钉内固定治疗老年骨质疏松性骨折合并后凸畸形的临床效果明显，对患者腰椎功能改善显著，术后并发症少。
关键词：老年骨质疏松性骨折；后凸畸形；多节段胸腰椎后外侧融合；椎弓根螺钉内固定
老年人的身体状况较差，体内各大脏器功能弱化，年龄的不断增长使其机体逐渐出现骨质疏松症，对其骨质量造成很大影响，常见患者骨质量和强度降低，骨细微结构受损，增加了骨头的脆性，使其出现骨折的风险加大，比如导致老年人发生骨质疏松性骨折。目前，用来治疗老年骨质疏松性骨折的手段较多，但用于合并后凸畸形治疗时，则临床效果参差不齐，亦具有一定的局限性[1]。为寻找一种治疗老年骨质疏松性骨折合并后凸畸形科学有效的方案，本次研究中纳入26例老年骨质疏松性骨折合并后凸畸形患者，回顾性分析其各项临床治疗与病情恢复资料，探讨多节段胸腰椎后外侧融合与椎弓根螺钉内固定治疗的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2016年1月-2017年12月收治的骨质疏松性骨折合并后凸畸形老年患者26例为对象，病情符合《骨质疏松症》[2]中的诊断标准，影像学证实后凸畸形，临床资料完善，知晓研究中内容，签署知情同意书；排除具有其他骨代谢性疾病和入组前90d发生骨折的患者，以及排除合并先天性脊柱畸形、退变脊柱侧后凸畸形与长时间使用糖皮质激素的患者；纳入患者具有脊柱矫形手术指征，陈旧胸椎/腰椎骨折，腰背部严重疼痛，接受保守治疗后无效，脊髓功能、神经功能损伤，后凸畸形进行性发展；纳入26例患者中男性17例和女性9例，年龄58-76岁、平均（68.53±2.10）岁。
1.2方法
纳入26例患者均采用多节段胸腰椎后外侧融合与椎弓根螺钉内固定：行全身麻醉，采用腰椎后路多节段椎弓根螺钉内固定，行椎间隙和后外侧植骨融合，矫正后凸畸形；用椎弓根螺钉内固定椎T10-L2（上）、椎L5-S1（下）。
1.3观察指标
随访6个月观察患者腰椎功能障碍和疼痛变化，记录术后并发症发生情况。
1.4评价标准
采用Oswestry功能障碍量表评价患者腰椎功能障碍，该量表共计9项内容，每项内容分值0-5分，总分值0-45分，得分高表示功能障碍显著。
采用视觉模糊评分法（VAS）评价患者腰椎疼痛程度，评分0-10分，得分高表示疼痛程度严重。
1.5统计学方法
以SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05时，则具有统计学意义。
2结果
2.1比较26例患者治疗前后腰椎功能和疼痛变化
治疗3-6个月后26例患者的Oswestry与VAS评分持续降低，与治疗前比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；见表1。
2.2观察26例患者术后并发症发生率
治疗后26例患者中仅1例出现感染，并发症发生率3.85%，未见患者出现伤口愈合不良、神经损伤以及脊髓损伤等常见并发症的出现。
3讨论
老年人的骨质疏松症发病率高，故而容易出现骨质疏松性骨折，病情需要得到及时有效的治疗，否则便会出现发展至脊柱后凸畸形，导致患者的脊柱矢状面失去平衡，逐渐出现腰椎生理性前凸减少与丢失，致使腰椎出现不同程度的后凸[3]。腰椎后凸时便会对脊髓造成压迫，引起双下肢产生对应症状，椎旁的组织肌肉容易疲劳，对患者的身体健康和生活造成较大影响，尤其是老年患者，容易加重患者的基础疾病，或者引起心脑血管疾病[4]。
目前，临床上治疗骨折合并后凸畸形时，主要是选择前路减压椎体间撑开植骨内固定无需复杂的手术操作，术中可以大范围显露患者的病变椎体，术者可直视下观察患者的骨折压缩情况，再行切骨减压和探查操作，手术操作不会存在盲目性，对患者脊髓压迫的解除效果显著。赵同生等[5]指出前路减压椎体间撑开植骨内固定的切口较大、术中出血量和术后引流量较多，术中损伤其他脏器的风险大，术后容易出现肺不张、胸腔积液等并发症。由于老年人大都合并基础疾病，自身身体机能和脏器功能弱化，对手术耐受力较低，故而采用前路减压椎体间撑开植骨内固定的风险较大。
本研究中26例患者采用多节段胸腰椎后外侧融合与椎弓根螺钉内固定，结果显示患者的腰椎功能障碍显著改善，腰椎疼痛程度亦降低，术后并发症亦少。由于老年骨质疏松性骨折合并后凸畸形患者在站立位呈后凸畸形状，平卧时常见后凸畸形程度减小或者消失，这主要是因为患者由于骨折而出现代偿性腰椎前凸，畸形节段的脊柱呈较柔软状。经多节段胸腰椎后外侧融合与椎弓根螺钉内固定治疗不会过度截骨，防止了患者出现脊柱不稳定，术中尽量缩减需融合的脊柱节段，使运动节段增多，这对患者的预后生活质量改善有积极作用；术中截骨少则减少了手术创伤，亦使患者术后出现并发症的风险降低，对患者的病情康复起到保护作用，亦可提高骨质疏松性骨折合并后凸畸形的临床治疗效果，且患者的后凸畸形能得到科学合理的纠正。
综上所述，老年骨质疏松性骨折合并后凸畸形采用多节段胸腰椎后外侧融合、椎弓根螺钉内固定治疗的效果显著，具有多方面推广优势。
参考文献
[1]向峰,刘耀斌,杨红彦.椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的近期效果及对患者VAS及满意度评分的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(06):55-56.
[2]刘红旗,刘月梅.骨质疏松症[M].中国医药科技出版社,2016:109.
[3]陶文武.骨质疏松性脊柱骨折行椎体后凸成形术与保守治疗临床效果对比分析[J].中外医学研究,2018,16(25):32-33.
[4]李殿忠,高永红.手术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果及安全性[J].临床医学研究与实践,2019,4(02):44-45.
[5]赵同生,赵开,孙小川.两种手术方案治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折合并畸形的疗效分析[J].中国老年学杂志,2017,37(19):4841-4843.