(宿迁市泗洪县中心医院江苏宿迁223900)
【摘要】目的：分析颅脑外伤后并发肺部感染的有效护理方法。方法：本组病例选择我院自2012年12月至2015年6月收治的34例颅脑外伤后并发肺部感染患者的临床资料，根据数字随机分配的原则，将患者分为观察组17例与对照组17例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在护士对患者病情进行综合评估的基础上，加强对可能存在的引发感染的高危因素进行分析，制定综合护理干预。结果：本组患者给予对症护理后，无死亡病例。对生命体征及感染阳性率进行对比观察，观察组患者生命体征改善情况、痰培养阳性率及肺部感染发生率明显优于对照组患者（P<0.05）。结论：在对患者病情进行综合评估的基础上，加强护理干预，可改善患者临床症状，明显降低患者感染率。
【关键词】颅脑外伤；肺部感染；临床护理
颅脑外伤患者病情复杂多变，致残率、致死率均较高，因昏迷、卧床或气道分泌物咳出困难等综合因素导致的肺部感染的发生率也居高不下，严重影响预后[1]。如何降低颅脑外伤后肺部感染发病率是临床护理的重点。本组研究，旨在通过观察颅脑外伤后并发肺部感染患者的临床护理，为临床护理工作提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例选择我院自2012年12月至2015年6月收治的34例颅脑外伤后并发肺部感染患者的临床资料.男性21例，女性13例；患者年龄35~75岁，平均年龄（48.7±10.7）岁；致伤原因，车祸伤16例，高空坠落伤7例，其它损伤11例。GCS平均分（4.2±1.4）分。根据数字随机分配的原则，将患者分为观察组17例与对照组17例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，包括用药护理、心理护理、环境护理等，观察组患者在护士对患者病情进行综合评估的基础上，加强对可能存在的引发感染的高危因素进行分析，制定综合护理干预。对比观察两组患者护理后（出院时）生命体征监测情况及痰培养阳性率、肺感染发生率情况。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，t检验处理，计数资料采用n或%表示，X2检验处理，P<0.05具有明显差异。
2结果
全部患者给予对症护理后，无死亡病例。对本组患者的生命体征及感染阳性率进行对比观察发现，护理后，观察组患者生命体征各指标较对照组有明显改善（P<0.05），详见下表1；观察组患者痰培养阳性率及肺部感染发生率明显低于对照组患者（P<0.05），详见下表2。
3讨论
3.1颅脑外伤并发肺部感染原因分析
肺部感染是脑外伤较为常见且严重的并发症之一，严重影响患者预后。分析认为，脑外伤后并发肺部感染与肺部应激反应、分泌物排出不畅、呼吸模式改变、机体营养不足、交叉感染等因素有密切关系。
当患者颅脑发生外伤时，应激性兴奋下丘脑-垂体-肾上腺髓质轴释放大量儿茶酚胺、坏死因子、内毒素等物质，直接造成肺组织损伤，引起肺微血管充血，发生栓塞，进而引起急性呼吸窘迫症，导致肺部感染的发生。
患者颅脑损伤后，咳嗽、排痰能力减弱，不能有效清除呼吸道分泌物及呕吐物，引起下呼吸道堵塞。呕吐等症状又引起患者吞咽功能下降，食物误吸入气管，细菌大量繁殖，易引起吸入性肺炎及坠积性肺炎的发生。
由于颅脑外伤患者多需给予气管插管治疗，使肺部与外界环境直接连接，造成呼吸道黏膜干燥，咽喉的保护作用消失，无法有效对气体进行过滤，再加之吸痰等侵入性操作，易损伤气管黏膜，增加感染几率。
颅脑外伤患者机体多处于高代谢状态，能量消耗大，患者可伴不同程度意识障碍、呕吐等症状，无法自主进食，长期卧床、激素的应用，也会导致患者机体营养供给不足，机体抵抗力下降，无法抵御细菌侵袭。
除此之外，吸痰操作、护士手卫生执行不到位、抢救器械未得到有效消毒等均可能造成交叉感染，引起肺部感染[2]。
3.2护理体会
本组研究中，首先对引起患者呼吸道感染的高危因素进行分析，并给予加强护理，具体操作如下。
病区环境护理。保持病房干燥、整洁，定时通风，定期给予消毒，采用消毒液擦洗床头、床头柜等物品。尽量控制探视时间及人员数量，减少人员进入病房带入细菌与尘埃。严格执行消毒隔离措施，执行七步洗手法，为患者进行吸痰、雾化器等操作前后必须洗手。
患者取侧卧位，头略抬高，有利于呼吸道内分泌物的排出，减少误吸。病情较轻的患者也可取平卧位。伴面部损伤及颅底骨折的患者需抬高头部，以利于口腔、鼻腔内残留血液、血凝块等排出，防止脑脊液流入呼吸道[3]。
意识清醒的患者应指导患者呼吸及咳嗽技巧。定期进行深呼吸，用鼻吸气，用口呼气。指导患者家属双手按压患者上腹或两肋部，协助患者深呼吸，浅咳，将痰咳至咽部后迅速咳出。浅昏迷患者，可采用刺激患者胸骨上凹部位，诱发其咳嗽，排出痰液。昏迷或咳嗽无力的患者，护士应给予翻身拍背，由下至上，由边缘到中央，有节律地叩拍，使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落。拍背时观察患者面部、呼吸等情况，拍背后刺激其咳嗽或吸痰，使痰液排出体外。痰液黏稠而不能咳出的患者，可给予雾化吸入。护士应严格掌握吸痰指征，及时吸痰，注意应避免反复抽吸，减少黏膜损伤。吸痰管一次性使用，使用后放置于专用医用垃圾袋中，统一处理。
气管切开患者应与未进行气管切开的患者分开，安置于统一病房内，由专人负责。严密观察患者呼吸情况、气管插管是否妥善固定等，注意切口周围是否有渗液、出血等症状。采用生理盐水浸过的纱布覆盖于切口处，增加空气温度。及时更换切口敷料，换下的敷料、一次性用品统一处理。
给予患者足够的营养支持，鼻饲胃肠营养患者给予蛋白营养液。可进食的患者应合理膳食，注意加强营养。并发颌面部损伤的患者应注意清洁口腔与鼻腔，使之保持通畅，加强口腔护理。
本组患者在给予加强护理后，患者生命体征改善情况明显优于对照组患者，且肺部感染发生率明显低于对照组患者。由此可见，在对患者病情进行综合评估的基础上，加强护理干预，可改善患者临床症状，明显降低患者感染率。
【参考文献】
[1]李良琴.19例颅脑外伤后并发肺部感染的护理分析[J].内蒙古中医药.2014，19（1）：157-158.
[2]蒋兰青.39例颅脑外伤后并发肺部感染的护理体会[J].中国现代药物应用.2013，21（7）：180-181.
[3]李冬芬，吴晖，黄春梅.护理干预对重型颅脑损伤患者并发肺部感染的效果研究[J].当代护士.2013，7（1）：120-121.