张桂祥（江苏省连云港市赣榆县人民医院普外科222100）
【中图分类号】R735.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0377-01
【摘要】目的探讨胆囊癌与胆囊结石之间的关系，以探寻提高胆囊癌临床诊断的方法。方法回顾分析35例胆囊癌患者，其中28例为胆囊癌伴胆囊结石患者的临床资料。结果本组28例胆囊癌伴胆囊结石患者中，手术切除11例（占39.29%），其中4例患者行单纯性胆囊切除术，余下7例行超越胆囊的切除术及周围淋巴结清扫；肿瘤切除的11例患者中，2,3,5年存活率分别为36.36%、18.18%及9.09%。其余平均存活时间为（5.6±1.2）个月。结论胆囊癌早期诊断较为困难，一般为中晚期才能诊断出来，但此时疗效较差，胆囊结石患者应该及时地行胆囊切除术以减少胆囊癌的发生。
【关键词】胆囊癌胆囊结石切除术生存率
胆囊癌是一种恶性程度十分高的恶性肿瘤，严重地影响了人们的生命健康[1]。近年来，胆囊癌的发病率呈逐年上升趋势，且80%以上的胆囊癌患者伴随胆囊结石[2]。本文对2007年8月～2012年8月我院35例胆囊癌，其中28例胆囊癌伴胆囊结石患者的临床资料进行回顾分析，报道如下。
1资料及方法
1.1临床资料35例胆囊癌患者中28例胆囊癌伴胆囊结石患者，其中男性16例，女性12例；年龄39～75岁，平均（59.9±8.8）岁，其中60周岁以上23例（占82.14%）；病程2～22a，平均病程（11.1±2.5）a。
1.2临床表现及诊断临床表现与其他胆囊系统疾病相同，主要为：（1）腹痛型为25例（占89.29%）；（2）黄疸型12例（占42.86%）；（3）腹块型13例（占46.43%）；（4）消瘦型10例（占35.71%）；（5）无症状型2例（占7.14%）。本组28例患者均无既往手术史。
1.3诊断标准（1）消化道症状。90%以上出现的消化不良、嗳气、胃纳减少等症状；（2）右上腹疼痛。80%以上的患者均由于合并胆囊结石，因此其表现与胆囊结石胆囊炎相似的临床症状；（3）右上腹肿块：约有50%的患者会发生此症状；（4）黄疸及皮肤瘙痒；（5）发热及消瘦。
1.4手术方式本组患者均行手术、单纯性胆囊切除、超越胆囊切除术以及周围淋巴结清扫术。
1.5统计学处理本研究数据均由SPSS13.0软件进行统计及分析。
2结果
本组28例胆囊癌伴胆囊结石患者，手术切除11例（占39.29%），其中4例患者行单纯性胆囊切除术，余下7例行超越胆囊的切除术及周围淋巴结清扫；肿瘤切除的11例患者中，2,3,5年存活率分别为36.36%、18.18%及9.09%。其余平均存活时间为（5.6±1.2）个月。见表1。
表1本组患者手术及5年存活率情况
3讨论
3.1胆囊癌与胆囊结石之间的关系原发性胆囊癌往往合并胆囊结石，国内资料表明，有接近50%的患者常合并胆结石症，而国外报道比例要高，达80%，本组为80.0%。从胆结石角度来看，胆结石患者中有30%的患者合并胆囊癌。相关研究者发现胆结石发病是引起胆囊癌的一个高危因素，胆囊结石与胆囊癌的发生存在着一定的联系[3]。从病理损害以及原癌基因等方面的研究结果显示，胆结石所引起的胆囊黏膜的变化同胆囊癌之间存在着非常密切的联系，认为胆结石症或者胆囊炎对胆囊黏膜反复刺激中，胆囊黏膜的损害是经过单纯性增生到不典型增生，然后再到胆囊癌变的过程中逐渐发生的。胆囊结石的存在是这一损害的重要因素。
3.2胆囊癌治疗原则胆囊癌早期诊断，能够很好改善预后，但普遍存在早期诊断率降低。我院35例胆囊癌患者中，实际的治疗过程中发现有6例已经处于胆囊癌晚期，余下的29例胆囊癌术后病理证实，属于隐匿性胆囊癌，仅行单纯性的胆囊切除术，术后五年的生存率较高。对有癌变迹象的胆囊癌患者，术中及时行胆囊周围组织或淋巴结快速冷冻切片，按病理结果改变手术方式，采取根治性手术。对于胆囊根治性手术而言，本文主张应该采取积极的态度，尽可能地提高患者的生存率。对晚期患者，主要按照患者对手术的耐力以及考虑患者的经济承受力，采取根治性手术，最终减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量[4]。
综上所述，胆囊癌早期诊断较为困难，一般为中晚期才能诊断出来，但此时疗效较差，胆囊结石患者应该及时地行胆囊切除术以减少胆囊癌的发生。
参考文献
[1]李友红.原发性胆囊癌28例临床病理分析[J].吉林医学，2010,31（11）：1487-1488.
[2]朱爱国，朱柯可，郝新闻.胆囊癌与胆囊结石932例临床分析[J].航空航天医药，2010,21（1）：32.
[3]樊大明.胆囊癌伴胆囊结石35例临床体会[J].肝胆胰外科杂志，2012,24（3）：248-249.
[4]彭慈军，顾进，邓飞，等.原发性胆囊癌临床病理分析[J].遵义医学院学报，2004,27（6）：551-552.