曹牡华廖桂芳蔡淑英刘曼丽（九江市第一人民医院江西九江332000）
【摘要】目的提高护士对集中静脉输液手卫生重要性的认识，进一步提高依从性。方法抽查我院60名护士集中静脉输液手卫生落实情况，隐蔽式现场观察结合问卷调查，并对未落实原因问卷调查分析。结果集中静脉输液手卫生依从性低于问卷调查情况，p＜0.01,差异有显著意义。调查未落实原因分别为：认为速干手消毒剂对皮肤有损害占66.67%、速干手消毒剂有刺激性气味占61.67%、洗手设施不完善占43.33%、工作繁忙顾不上占43.33%、对手卫生重要性认识不足占41.67%、其他占5.00%。结论集中静脉输液无菌操作要求高，因此护理人员手卫生的依从性有待提高。
【关键词】集中静脉输液手卫生医院感染管理
静脉输液是临床护理技术操作中最常见、使用最多的一项操作技术。集中静脉输液需要对病区多个病人同时进行静脉输液，是病区的一项常规工作程序，操作中的无菌要求高，手卫生是保证无菌操作的重要环节。中华人民共和国卫生部2009-04-01发布的《医务人员手卫生规范》中明确要求医务人员在进行无菌操作前要洗手或卫生手消毒。为了解我院护士在集中静脉输液手卫生依从情况，现以隐蔽式现场观察[1]结合问卷调查方式对我院护士在集中静脉输液中手卫生落实情况进行调查，并对未落实原因问卷调查分析，总结汇报如下。
1对象与方法
1.1随机抽查
我院20个科室的护士60名，她们均有护士执业证书，其中主管护师7名，护师24名，护士29名，被调查护士中工作年限最长25年，最短1年。
1.2调查方法
采用隐蔽式现场观察结合问卷调查。现场采取隐蔽式观察的方法，观察护士在一次集中静脉输液时手卫生的落实情况；问卷调查即自行设计调查表，对被现场抽查到的护士进行问卷，调查其在日常一次集中5人次静脉输液时手卫生的落实情况。根据调查结果，对未落实手卫生原因再进行问卷调查分析。
2结果
见表1、表2和表3。
表160名护士集中静脉输液手卫生落实情况调查结果次数（%）
注：护士60名。
3分析与讨论
3.1从表1中可以看出，护士对集中静脉输液手卫生的落实情依从性低于问卷调查情况，p＜0.01,差异有显著意义。对两种调查情况分析比较，说明我院护士经过医院感染管理科培训，对手卫生知识基本知晓，但由于多种原因而未能落实到护理工作中去，加大督导力度可能是今后落实手卫生的重要工作。表2中，不同职称护士对手卫生知识的认知情况略有不同，p值均大于0.05,差异无显著意义，不同职称护士对集中静脉输液手卫生依从性均有待于提高。
未落实原因分别为：认为速干手消毒剂对皮肤有损害占66.67%、速干手消毒剂有刺激性气味占61.67%、工作繁忙顾不上占43.33%、洗手设施不完善占43.33%、对手卫生重要性认识不足占41.67%、其他占5.00%。
3.2手部卫生是医院感染控制中既简单、经济、又十分有效的环节，根据国外报道，严格手卫生措施可以降低30%的医院感染[2]。医院内环境及各种物体表面存在大量微生物，护士手在操作中不可避免地经常接触这些污染微生物而成为医院感染潜在因素。护士的手常处于带菌状态，有传播感染的机会，需要进行必要的卫生消毒[3]。集中静脉输液是一项主要护理技术操作，护士在集中静脉输液前后一般会常规洗手，但在此操作过程中，护士的手需要反复多次密切接触不同患者，护士对两次操作之间的手卫生则重视不够。临床上使用快速有效的手消毒剂是防止医患间传染的关键，省时、省力、携带方便。健之素牌手消毒剂是由多种醇类、表面活性剂、护肤剂和保温因子及增效剂合成的复合抗菌剂，即可杀灭皮肤表面的暂居菌，又能杀灭皮肤深层的常居菌，而且能延长药物滞留时间，保证达到消毒效果[4]。在该问卷调查中，有护士反应不能接受速干手消毒剂的刺激性气味，经常使用后感觉手部皮肤干燥、皮肤老化，护士的依从性低。管理者可以考虑使用更温和的手消毒剂，进一步改善洗手设施，方便医务人员洗手或手消毒，提高护士手卫生的自觉行为。
3.3集中静脉输液一般集中在早晨8：00—9:00时间段，治疗、护理相对集中，护理工作量大、任务重。该操作对护士技术水平要求高，院感知识掌握要全面。护士工作繁忙，同时在思想上重视不够，为求完成工作任务而放松了对自己的要求，忽视了手卫生。护士对手卫生重视不够，护士的手可能成为传播细菌的工具。调查显示，有部分医务人员不认为手部卫生质量对临床治疗有什么重要性，造成这种认识的原因是洗手与医院感染之间在时间上没有直接相关性，当面对一名发生医院感染的患者时，很少有医生或护士会认为感染的发生是由于什么时间医务人员没洗手所致[5]。
3.4医院感染管理科和护理部针对存在问题，需进一步提高护士对手卫生重要性的认识，分层次对护士进行医院感染管理知识的培训，尤其加强对年轻护士的学习和教育，传播手卫生及自身防护知识，对速干手消毒剂的认识，提倡使用科学的洗手方法和高效的清洁消毒剂。加大监管力度，医院感染的监测应减少对医护人员手部带菌状况的常规监测，将手卫生方面的执行情况如洗手的依从性、洗手产品的消耗量与某部门的医院感染发生率有机地结合起来，并给予反馈。科室感染管理小组履行日常监督职能，加强对每日集中静脉输液手卫生的执行情况督查和反馈，并与个人考核挂钩。护理部每月全院护理质量点评时，对该问题进行反馈，加以整改，必要时与科室和个人奖惩挂钩。
医院感染是多因素的，控制医院感染是多方位的。医院感染管理是一项长久的工作，在护理工作中不能有丝毫的懈怠，这是每一位护理工作者应有的职业操守，需要我们从工作中的点点滴滴做起。
参考文献
[1]韩黎，郭燕红，朱士俊，等.医务人员接触患者后手卫生生落实情况的调查分析[J].中华医院管理杂志,2006:22(4)：230.
[2]李六亿，刘玉树.医院感染管理学[M].北京大学医学出版社，2010：253.
[3]牟玉英，王新，李君.不同病区医护人员手检测调查与分析[J].中华医院感染管理学杂志，2003，13(5)：441.
[4]付秋冰，田兰松.健之素牌手消毒剂消毒效果监测［J］.中华医院感染学杂志，2006年第16卷第1期?85.
[5]ShinyaKusachi，YoshinobuSumiyama，YouichiArima.Crea—tingaManualforProperHandHygieneandItsClinicalEffects[J].SurgeryToday，2006，36：410—415.