付敏（黑龙江省电力医院150030）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0311-02
【关键词】物理方法健肺排痰护理
慢性阻塞性肺疾病通常由慢性支气管炎发展而成，特点为气道阻塞和阻塞性呼吸功能障碍，以老年人最为常见。当并发肺部感染时，老年人常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染经久不愈，甚至可引起窒息而死亡。为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在病人排痰护理过程中，采用胸廓叩击震动排痰技术，有效地增强了支气管粘膜纤毛运动，促使呼吸道分泌物排出，使病人的肺功能得以改善。
1临床资料
2008年10月-2010年6月在我院治疗的60例慢性阻塞性肺气肿病人，其中男48例，女12例，年龄最大96岁。最小52岁，平均74岁，其中3例因病情加重转内科治疗，其余57例均增加了痰液的排出量。
2方法
2．1保持病室空气清馨，室温18-22℃，相对湿度55-65％，以减少对呼吸道的刺激，每天紫外线消毒空气一次。避免对流,以免患者受凉,冬季盖好被子保暖，周围环境去除烟雾、粉尘和刺激性气味，防止刺激呼吸道。安静、整洁、舒适的环境有利于疾病的康复。
2．2早餐后半小时和黄昏护理后行雾化吸入治疗，然后根据病人具体病变部位，按照体位引流的原则选择不同的体位和术式为病人施予胸廓叩击震动排痰技术。其方法是五指并拢，手指关节微屈，呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍，力量的强弱、拍打的频率以使痰液排除顺利、患者能承受为宜，通过改变体位，叩背时气流振动和咳嗽等动作，使肺泡内或细支气管的痰液脱落流入气管排出。
2.2.1做好心理护理，指导病人术中配合呼吸和咳嗽的方法。由于病程长，反复住院，久病缠身并逐年加重，普遍对治疗缺乏信心，对痰液引流存在恐惧的心理，认为“湿、拍、翻、流”等不能治本而不愿接受治疗。我们向患者耐心地讲解疾病的病理生理以及排痰的重要性、各项方法的可靠性，使患者都解除了紧张的心理，愿意接受与配合。
2.2.2选择适当的体位，听诊确定施术部位，一般患侧在上方。病情稳定，呼吸困难较轻者可取右侧半卧位，因为半卧位可减轻腹内脏器对心肺的压力，病情较重、呼吸困难明显、病人无力支撑身体者，宜采取前倾坐位，其方法是患者坐于床上，两腿磺吧旎蛲淝硖迩扒悖诨颊咝厍傲酵壬戏街靡辉?0cm高度的小跨桌，桌上放软枕，患者两臂放于软枕上，头枕于软枕中央，用靠背架将床头抬高，使背部有依靠。慢性阻塞性肺病合并右心功能不全引起呼吸困难时病人可取端坐位，即病人坐于床沿，两腿下垂，两手扶床边。这种体位可因重力关系，使腹腔内容物及隔肌下降，胸腔容积增大，增加肺活量，利于气体交换，同时坐位可使部分血液滞留盆腔和下肢，减少回心血量，减轻肺淤血，从而减轻心肺负担，缓解症状。慢性阻塞性肺病患者，多久病体弱、消瘦，长时间前倾坐位，坐骨结节部位皮肤受压，容易发生褥疮，护士应协助病人经常变换体位(一般2～3h翻身一次)，翻身时不能推、拉，防止皮肤擦伤，必要时可以在骨隆突处垫气圈或棉垫。
2.2.3补充水分鼓励患者少量多次饮水，必要时结合医嘱给予静脉补液，进水量在2500ml～3000ml左右(水肿、心衰者例外)。补充充足水分，有利于痰液的稀释便于咳出。奶品类的液体会引起黏稠的痰液，嘱家属及患者忌用牛奶类饮料。
2.2.3术者并拢五指屈曲呈杯状，运用腕力叩击病人患处。叩拍频率约5HZ，一般沿支气管走向拍，时间1～5分钟。
2.2.4术者指掌贴患处，使用震动法，即在病人呼吸的整个过程中，术者双手交叉重叠置于引流区上间断施加一定压力，频率约40～55HZ，通过双上肢强力协同收缩而产生一种快速震颤，并经双手传递至病人胸壁。同时，指导病人施术时咳嗽，可在深吸气之后采取“哈咳”，主动排痰配合。
2.2.5叩击和震动法交替运用，至病人能排出痰液或听诊呼吸音改善结束操作。鼓励并指导患者进行有效地咳嗽排痰。患者取舒适体位，先行5次～6次深呼吸，尔后深吸气来保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排去。
2.2.6气管吸痰法
对于咳痰无力或呼吸道分泌物潴留的患者，可行鼻导管深部吸痰或支气管吸痰，吸痰动作要轻而快，并注意分泌物的量及性质。必要时可用支气管镜吸痰。手术患者术后呼吸道分泌物明显增多、黏稠，加之患者术后切口疼痛，咳嗽无力，极易引进肺内感染、肺不张等并发症。因此，做好术后护理和健康教育，协助患者有效排痰是预防术后肺部并发症的主要措施之一。我们在临床护理中发现，单纯用传统的翻身、叩背、雾化吸入法排痰效果不十分理想，尚有部分患者排痰困难，需行胸廓震动法、刺激咳痰法、鼻导管吸痰法或纤维支气管镜吸痰法。并要在排痰过程中密切观察患者的生命体征及排痰效果，注意实施不同方法对患者排痰症状、排痰量的影响，尤其注意对痰液黏稠性和气管黏膜清除的作用，并根据痰液理化性质改变的原因及特点，采取有针对性的物理排痰措施或应用不同类型的黏膜溶解剂，从而更有效地促进患者排痰。
3体会
通过对60例慢性阻塞性肺疾病的病人施行胸廓叩击震动排痰技术，体会到护士细心观察病情变化，掌握并运用物理辅助治疗技术，可使附着于支气管壁的分泌物释放至管腔中，有利于排出，根据病人的病变部位及耐受程度而相应地予以使用，能够更有效地减轻病人的痛苦，减少抗菌药物的使用，缩短疗程，并能够为病人预防保健、改善肺功能提供有力的护理援助。
参考文献
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