山东省东明县卫健局
摘要：影像诊断是一个认识过程，是一种思维活动，本文分析影像诊断不是孤立的，应与临床思维紧密结合，有助于影像醫生在工作中提高思维能力和诊断水平。
关键词：影像诊断;临床实际;诊断思维
Abstract：Imagingdiagnosisisacognitiveprocessandathingactivity.Thispaperanalyzesthatimagingdiagnosisisnotisolatedandshouldbecloselycombinedwithclinicalthinking，whichishelpfulforimagingdoctortoimprovetheirthinkingabilityanddiagnosticlevelintheirwork.
KeyWords：ImagingDiagnosis;ClinicalPractice;DiagnosticThinking
随着医学影像学的迅速发展，影像诊断思维过程越来越被重视，尤其结合临床来做出影像诊断，对于影像学诊断的准确性、减少误诊，有着重要意义[1]。一个合格的医生必须具备五大要素：渊博的医学知识，丰富的临床经验，高尚的职业道德，严谨的工作态度，科学的临床思维过程。因为科学的思维可以使疾病获得正确诊断，不恰当的思维则会导致疾病的贻误或治疗的错误。这就要求影像专业医生，要改进影像诊断报告，一个公认的重要前提是，影像信息必须与临床紧密结合。
1影像医学诊断的主要任务和目的
影像医学学科的诊断与鉴别诊断的思维从早期以看图像为重，逐渐发展到与病理对照，及重视结合临床[2]。医学影像学检查的目的，是为临床提供影像学诊断，作为临床明确诊断、选择和制定治疗方案的重要依据。也就是说，影像学检查与诊断，首先要从临床的需要出发。影像改变与临床表现所反映的是疾病的不同侧面，只有两者整体的综合分析，才能全面地做出判断[3]。如果只注意影像表现，而忽视临床表现，或遗漏某些重要史，常常会造成影像诊断的错误。如一个球形肺炎的病人，胸片或CT表现出来的仅仅是类圆形病灶，若没有血常规资料以及发热、咳痰等临床病史，很难判断其性质，可能诊断为肺癌，也可能诊断为其他病变，将影像改变与临床表现相结合，就能够迅速而准确地做出诊断。
2高性能的设备，是提供高质量的影像检查资料，满足影像诊断需要的基础
要解决好上述这些问题，前提是要有符合诊断要求的影像资料。这就需要从临床需要出发，同时，这也是影像质量控制的需要。思维、计划前移，从检查方法的设计与选择开始：例如鼻窦病变、鼻外伤的检查，应当选择CT扫描，并结合各种图像后处理来观察。如果只采用平片检查，就可能会遗漏病变或骨折。此外，还应从职业道德出发，考虑到患者接受的辐射剂量。众所周知，医学影像学是设备依赖性十分突出的学科，因此，设备的性能有时会起到关键性作用[4]。
3掌握疾病的发展过程，是影像诊断的关键环节
疾病是在发展和变化的，每一种疾病都有其转归规律，而影像检查只是将其某一阶段的表现进行瞬间记录，如仅静止地分析，则易误诊。只有充分地认识各种疾病的转归、病理生理及影像动态发展规律，才能掌握好检查的恰当时机，有利于疾病的诊断[5]。例如：脑梗死的病人最初24h以内，梗死区域的脑组织尚未出现明显水肿，CT影像尚无阳性表现，如仅判断颅脑无异常，则会造成误诊，若做动态观察，则可观察到梗死的部位、范围、程度、侧支循环是否建立等重要信息，有助于诊断与治疗。
4结合临床，做出影像诊断
有了优质的影像资料，并不意味着就能得出准确的结论，还需要有好的影像诊断思维过程。但是从大原则上讲，既往的放射学诊断原则仍然实用。
4.1认识正常
根据正常解剖、生理的基础知识，认识人体器官、组织的正常影像表现。
4.2辨识异常与假象（伪影）
根据病理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的异常影像表现，和由设备或患者体内外非病理因素产生的影像（如运动伪影、密度反差大界面产生的伪影）。
4.3结合临床进行综合分析，做出科学客观的结论
从诊断原则可以看出，前两者是基础。如果不认识正常，则可能在影像分析时，把正常结构误判为异常;如果对疾病的异常征象不认识，则会出现视而不见，或者是看到了也不能对号入座;不认识伪影，可能会将其误为疾病。后者是对影像检查所见的分析与总结，结合临床进行综合分析至关重要。这就要求我们应养成一个良好的习惯，认真阅读临床提供的相关资料，必要时要调阅病程资料及实验室检查资料等，亲自询问患者及查体等，决不可单纯看图说话书写报告。
综上所述，影像诊断的思维过程是：①全面观察，发现病变;②做出解剖学定位;③定量：确定病变范围、程度（对恶性肿瘤做出影像学分期）;④定性;⑤结合临床作诊断结论。并从影像医学角度出发，提出后续处理建议。遵循以上步骤，思维才有条理，有充分科学性和逻辑性。
参考文献：
[1]林怡蔼，王巧兮.影像诊断的思维路线[J].放射学实践，1999，14（1）：34-35.
[2]祁吉.试论面向21世纪的医学影像学学科建设[J].继续医学教育，2001，15（2）：13-16.
[3]王绍武.影像诊断中的思维特点探讨[J].医学与哲学，1995，16（6）：295-297.
[4]孟悛非.医学影像学[M].北京：高等教育出版社，2009，1-2.
[5]程现昆，丁晓东，张秀丽.影像学诊断的思维方法[J].中国全科医学，2005，8（20）：1733-1734.