高嵩
（黑龙江省伊春市第一医院153000）
【摘要】目的：对重症急性胰腺炎的外科治疗方案进行研究。方法：对30例重症急性胰腺炎(重症急性胰腺炎)患者的临床资料进行分析与回顾。结果：30例重症急性胰腺炎患者均痊愈。结论：针对重症急性胰腺炎患者的早期治疗应以非手术治疗为主导治疗方案,以手术治疗作为辅助治疗,抑制其并发症的产生,提高其治疗效果。
【关键词】重症急性胰腺炎;外科治疗；并发症
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0030-01
重症急性胰腺炎病症的主要特征是胰腺弥漫性出血及其组织细胞坏死[1]。利用外科手术治疗虽然能够较为明显地改善重症急性胰腺炎患者的预后,但目前依然对手术方式的选用存在着一定的争议。现回顾伊春市第一医院30例重症急性胰腺炎患者的临床资料,探讨重症急性胰腺炎的有效治疗方案,现将相关研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组选择本院于2010年5月~2013年5月收治的重症急性胰腺炎患者30例,其中男性患者18例,女性12例,30例患者经临床诊断、腹腔检查、B超、CT等方案检查后确认为重症急性胰腺炎患者。其中由胆源性诱发重症急性胰腺炎患者20例,由暴饮暴食诱发重症急性胰腺炎患者8例,不明诱因患者2例。经过腹腔穿刺抽出血性腹水者15例,肠麻痹患者11例,进行体温检测后发现温度在38℃以上的患者25例,肝脏功能不健全的患者10例。30例患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2一般方法针对30例患者中的治疗方法分别为手术治疗与非手术治疗。其中手术治疗的患者9例,主要采取胰包膜切开的方式,其中有2例实施空肠造瘘手术,7例胆源性患者采取胆囊切除手术。采取非手术治疗方案的患者21例,主要以弥补其血容量不足,使用有效的生长抑制素及中药清胰腺汤进行治疗。
2结果两组患者均无一例死亡,所有病例均全部痊愈。
3讨论
一般观点认为采用纯粹的手术治疗方案,虽然能够切除部分坏死的胰腺组织,至可以将全部胰腺切除,但依然不能较为有效的解决重症急性胰腺炎病死率高及其并发症发生率较高的问题。因此,治疗重症急性胰腺炎患者应该尽可能避免在治疗初期选取手术治疗。在此期间仔细观察患者病情的变化情况,根据患者不同的病情与病因选用科学合理的综合治疗方案,将非手术治疗作为重症急性胰腺炎治疗的基本方法,以手术治疗为辅助手段,从整体上减少并发症的产生,降低病死率。
3.1诊断不同的重症急性胰腺炎患者临床病症表现也存在着一定的差异,因此其治疗方案的选择及其预后均有很大的不同。一般而言,大部分患者均能通过有效的药物治疗缓解其病症,然而有较少部分重症患者,由于其病情恶化的速度较快,并时常伴有并发症产生,致使其死亡率相对较高。因而,在确定患者的治疗方案前期需要对其病情进行明确的诊断,明确病情的严重性,以确立良好的治疗方案。
3.2非手术治疗针对重症急性胰腺炎患者的非手术治疗主要是从阻止患者休克,以液体作为复苏条件,为其补充血容量,以改善其电解质紊乱、身体内部酸碱不均衡的状况。另外还需将抗胰酶分泌的药物应用于治疗中,抑制胃酸及分泌物的增加。在助患者胃肠恢复等方面选用硫酸镁等胆汁排泄药物。
3.3手术治疗手术治疗主要以切除感染的胰腺坏死组织为主,采用多管引流,对患者腹腔内部的感染区域进行灌洗。针对胰外腹膜者,则需对其外部坏死组织进行及时清除,以患者腰侧作为切入口,采取腹腔引流的方案。针对胆道阻塞或感染的患者,则需采取胆总管切开引流的方式。对于胰腺感染范围特别严重的患者,则需采取胃造瘘手术。
3.4手术指征及其时机安排重症急性胰腺炎患者的手术指征主要是指胆源性及非胆源性患者的胰腺细胞坏死及伴随继发感染的患者。通常具有不同的阶段表现,需要采取有针对性的治疗方案。
讨论
总之,针对重症急性胰腺炎患者的早期治疗需要采取综合治疗方案,结合手术治疗与非手术治疗方案。早期采用手术引流,清除胰腺坏死组织,清理胰腺液中的各类毒素,缓解患者休克的症状,减少其心脏功能的损害,降低并发感染的可能性。并采取松解胰腺包膜的方案,改善部分病变胰腺组织。
重症急性胰腺炎根据病情发展分为急性反应期、全身感染期及残余感染期。在急性反应期容易发生休克、AＲDS、休克等并发症，这主要是由于此期会出现胰腺组织大量释放坏死组织、血管活性物质等释放，此时治疗一般不建议手术，而以非手术治疗为宜，但是如为胆源性重症急性胰腺炎、暴发性胰腺炎、腹腔间隔室综合征则应该进行手术，对有明显胆道梗阻存在者，要及时采取胆囊切除、鼻胆管引流等手术以解除梗阻，即使无胆道梗阻者也应该考虑在非手术治疗后待患者病情缓解后进一步进行诊治，避免出院后再次复发引起高并发症发生。暴发性胰腺炎死亡率非常高，在发病后1周之内是死亡高峰期，患者容易出现腹腔间隔室综合征、急性化脓性胆管炎等并发症，手术治疗往往有助于降低患者病死率，但是由于这种情况下手术时间窗口极小，手术方式应以消除胆道梗阻及解除腹腔高压目的，不宜进行广泛的切除或探查。腹腔间隔室综合征是重症急性胰腺炎治疗指南中明确提出的手术指征，以开放腹腔行腹膜后及小网膜囊引流等较为适宜。全身感染期患者感染所致的多器官功能衰竭是引起患者死亡的主要并发症，重症急性胰腺炎诊治指南中将胰腺坏死感染作为其主要手术指征，认为手术能及时清除坏死组织。由于胰腺组织坏死多发生于发病后2周之后，因此手术清除应在发病后3～4周后为宜，但是也不能一味延期手术导致更为严重的并发症。对无感染的小范围坏死则不主张手术，坏死面积＞50%以上时即使无感染存在也应进行手术清除坏死组织。残余感染期最常见的并发症是胰腺假性囊肿，也可并发感染、门静脉高压等，如囊肿直径＜6cm者可观察，如囊肿进一步增加或继发感染则可行穿刺引流等手术治疗。
特别需要注意若过早进行彻底手术,不仅不能在降低并发症发生率等方面起到良好的效果,同时还会增加患者死亡率。必须针对重症急性胰腺炎患者病症的个性差异,选取不同的治疗手段,在治疗早期以非手术治疗方案为主导方案,降低并发症的产生,提高后期手术的成功率。
参考文献
[1]昌毓穗,刘季春,傅华群,等.重症急性胰腺炎外科治疗策略及临床转归变化的分析及其再认识.上海医学,2012(15):927-928.
[2]李曙涛,周崇.外科治疗重症急性胰腺炎48例临床分析.中国实用医药,2009,4(30):73-74.