武汉市第一医院湖北省武汉市430030
摘要：目的：探讨细节管理在结核性脑膜炎护理中的应用效果。方法：调查对象随机选自医院2014年8月至2016年8月接收的120例结核性脑膜炎病人，随机均分为对照组与实验组，对照组实施常规护理与治疗，实验组则除此外又重视细节上的管理护理，比较两组治疗效果。结果：细节管理后，实验组病人的体温恢复时间及脑脊液恢复时间明显比对照组短，且对照组的护理满意率（98.3%）明显高于实施前的（85%），压疮发生率（1.7%）明显低于对照组的（15%），管道不良事件发生率（5%）明显低于对照组的（18.3%），各差异经检验P<0.05。结论：对结核性脑膜炎病人重视细节上的护理管理，有利于促进疾病的康复，降低压疮及管道不良事件的发生，提高护理满意度，临床意义较大。
关键词：细节管理；结核性脑膜炎；应用研究
前言
结核性脑膜炎临床上又简称为结脑，是一种较常见的肺外结核类疾病，主要是因结核杆菌入侵蛛网膜下腔而导致的脑实质与脑血管的病变[1]。结核性脑膜炎病程长且病情较严重，临床发作时痛苦大，恢复慢，病死率较高，特别是一些重症结核性脑膜炎病人，往往需要留置各种各样的管道，容易发生管道护理不良事件，存在着较大的安全隐患，对病人的生理及心理皆造成巨大影响。临床大量实践证实在对结核性脑膜炎临床治疗的同时给予针对性的护理辅助治疗，可以显著提升治疗效果，降低管道不良事件的发生。本次研究将细节管理应用于医院2014年8月至2016年8月接收的60例结核性脑膜炎病人临床治疗中，同样取得显著的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
调查对象随机选自医院2014年8月至2016年8月接收的120例结核性脑膜炎病人，其中男女比例分别为3：2，年龄29~71岁，平均（36.3±8.5）岁。所有病人入院时皆符合结核性脑膜炎的临床诊断标准，伴随着恶心、呕吐、发热及意识不清等症状，经临床各项检查确诊为此病，且无严重的全身器质性病变，无精神类疾病。在研究前提前将此次研究目的和意义告知病人，待其同意后方开展此项研究。将120例病人随机均分为对照组与实验组，保证两组病人的临床一般资料经比较，不会有太大的差异（P>0.05），可实施分组比较。
1.2方法
两组病人入院后皆给予常规的抗结核与颅内降压治疗，并对其实施常规护理，如用药指导、生命体征监测、病情观察、环境护理及对症护理等。实验组病人则在此基础上又强调细节上的管理，具体如下：
1.2.1防压疮管理
病人入院时采用Braden压疮评估表对病人进行压疮风险评估，对于压疮风险系数较高的高危人群需每星期至少评估一至二次，再针对性的对其实施防压疮护理。对病人加强压疮的相关知识教育，告诉病人压疮发生的危险因素及临床症状，对于活动能力有限或者需要长期卧床的病人，需要定时更换体位，或者给予充气床垫或者采取局部减压的措施；要经常协助患者翻身，避免皮肤长期受压；对于大小便失禁的病人需要及时对皮肤进行清洁，保持皮肤干燥整洁，同时可以在肛周给予涂上适量的皮肤保护剂，可以使用优洁敷料保持皮肤湿润，每周更换2次；对于危险评估高危的人群需要保护好骨髂突出处，以免受压；同时可以告诉病人如何有效的进行一些基本的功能锻炼；加强营养支持，保证营养摄入要丰富，富含蛋白质、维生素及能量等，促进皮肤组织的恢复。
1.2.2管道管理[2]
加强管道护理质量标准，提高病人的舒适度，引流管需标识清晰。采用相同规格，同样大小，且颜色较醒目的标签作为管道标识，并在标签上写明管道的名称、留置的日期及部位，并将其粘贴在管道上面。责任护士需对病人及其家属做好管道安全教育，并做好交接班工作。健全管道管理制度，及时更新置管病人的信息，将所有信息详细登记，完善交接班制度，并建立考核制度，将是否落实管理标识制度作为重点的考核制度，避免管道意外事件的发生。
1.2.3心理护理
结核性脑膜炎通常病程较长，且极易反复发作，往往需要长期多次住院治疗，对病人的身心发展极为不利。为此护理人员需尽量多关心鼓励病人，加强与病人间的沟通交流，在进行护理时，注意动作要轻柔，态度要可亲，及时了解病人的不舒适感，并给予安抚。此外，护理人员需加强对病人及家属的健康教育，告诉病人此病发生的原因及主要治疗方式，并介绍医生的专业技术和医院的先进仪器，以缓解病人的心理压力。
1.3观察指标
观察比较两组病人的体温恢复时间、脑脊液恢复时间、压疮发生率、管道不良事件发生率（管道移位、管道脱落、标识不完整、管理处置不合理等）及护理满意率。
1.4统计学方法
研究数据通过SPSS22.0软件处理，计数资料及计量资料分别给予χ2检验与T检验，以P<0.05表示差异有统计意义。
2结果
细节管理后，实验组病人的临床症状恢复时间及住院期间不良事件发生明显低于对照组，护理满意度明显上升，见下表。
3讨论
结核病是慢性传染病中的一种，且由于我国抗结核药物研究的相对落后，导致我国结核病的临床发病率较高，我国结核病毒携带者高达5.1亿人，而其每年死亡人数高达13万，每年新增结核病病人130万[3]。结核性脑膜炎则是由结核病而产生的脑膜和脊膜非化脓性疾病，其临床发生率约占所有结核病人的7%至10%，而占所有肺外结核的6%左右[4]。结核性脑膜炎的临床症状在早期时并不明显，容易误诊及漏诊，待确诊时大多病情都较为严重，病人通常会伴随着昏迷，需长期卧床，并留置多个管道，极易引起压疮和管道意外事件，发生护患纠纷。越来越多研究认为，在对结核性脑膜炎进行治疗时注重细节上的护理对疾病的康复具有重要作用。
压疮护理及管道护理一直是重症结核性脑膜炎病人住院卧床期间临床护理的重点，此外近年来研究认为心理因素与疾病的转归具有重大关联，本次研究中对实验组病人重点强调防压疮护理、管道管理及心理护理等细节管理后，实验组病人的体温恢复时间及脑脊液恢复时间明显比对照组短，且对照组的护理满意率（98.3%）明显高于实施前的（85%），压疮发生率（1.7%）明显低于对照组的（15%），管道不良事件发生率（5%）明显低于对照组的（18.3%）。可见，对结核性脑膜炎病人重视细节上的护理管理，有利于促进疾病的康复，降低压疮及管道不良事件的发生，提高护理满意度，临床意义较大。
参考文献：
[1]陈绮美，曾华志，胡建伟.细节管理在重症结核性脑膜炎患者管道护理中的效用分析[J].广州医药，2013，44（06）：66-67.
[2]张利平.细节管理在结核性脑膜炎患者护理中的应用[J].中国卫生产业，2014，28（28）：86-88.
[3]杨玉蓉.优质护理在结核性脑膜炎康复护理中应用的效果分析[J].包头医学院学报，2015，31（11）：109-110.
[4]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组．2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告［J］．中国防痨杂志，2012，34（8）：485－508.