（青岛经济技术开发区第一人民医院；山东青岛266000）
【摘要】：目的：强化护士专业知识，规范呼吸内科护理交接班流程，提高护士交接班的完整性和专科性方面的能力。方法：每天护理早交班时，由责任护士对自己负责的病人夜间病情变化进行简单描述，夜班护士给予补充，最后由护士长进行点评。结果：护士在交接班的完整性、体现专科特色方面均有提高。结论：在护理早交班中进行反向交班，不仅提高了护士在交接班的完整性、体现专科特色方面的能力，同时，也提高了护士学习的主观能动性、语言表达能力和综合分析能力，为持续改进“以病人为中心的责任制整体护理”质量、提高护士专科素质提供了新的思路。
【关键词】：反向交接班实践及体会
交接班是临床护理工作中的一个重要环节,对保证临床护理工作质量起着举足轻重的作用。呼吸系统疾病的患者多呈慢性病程,易引起慢性呼吸功能损害而致残,甚至导致呼吸功能衰竭而威胁生命[1]。因此,为了确保呼吸内科患者交接班有效地进行,提高护士交接班的完整性和专科方面的能力，我科自2015年8月起在早交接班中施行反向交接班制度，取得一定成效。
1问题分析
呼吸科护理人员年资低，对病情观察要点及护理重点掌握不全面，健康教育不能体现专科特色，专科知识有待提高。护士长质控及护理部历次工作检查发现，护士对病人病情掌握欠缺，病情汇报不全面、缺乏专科特色，主要表现在以下几个方面：
1.1病情掌握不全面；病情观察要点及护理重点不突出，尤其是低年资护士；
1.2综合分析能力欠缺，忽略了对基础疾病及合并症的观察，将专科疾病与基础疾病及合并症的护理脱节；
1.3健康教育未能体现专科护理特色；
1.4在护理工作中，加入个人的主观经验，缺乏理论依据；
1.5语言表达能力欠缺，条理不清晰
2管理措施
针对以上问题，与科室质量管理小组成员讨论决定：自2015年8月开始，每天护理早交班时，由责任护士对分管病人夜间病情变化进行简单汇报，夜班护士给予补充、护士长进行点评。
2.1第一阶段（2015年8月）：每周一至周五的早交班，由责任护士分别对自己分管病人夜间病情变化进行简单描述，夜班护士对病人夜间病情变化进行汇报，晨会医护交班，护士长点评，集体讨论。
2.1.1第一阶段小结：责班班护士对所管病人病情变化汇报时条理不清晰、内容及顺序各不同，对汇报内容的认识也不尽相同，缺乏统一标准。
2.1.2对策：护士长制定反向交班模板，先对责任护士进行培训；夜班护士对夜间病人病情变化进行补充；最后由护士长进行点评。
2.2第二阶段（2015年9月）：按照第一阶段对策执行。
2.2.1第二阶段小结：责任护士在早交班过程中，能汇报病人基本情况。通过夜班护士的补充及护士长点评，凸显出各护士之间专业知识的差距。
2.2.2对策：护士长要求夜班护士及相应组责任护士对所分管病人涉及的相关理论知识进行预习，护士长在点评过程中就病人相关病情涉及的护理措施的相关内容进行提问，以便督促护士对疾病及相关知识不断学习。
2.3第三阶段（2015年10月）：按照第二阶段对策执行。
2.3.1第三阶段小结：通过本阶段，责任护士在描述病情变化方面，内容基本全面，条理清晰；夜班护士中，补充问题更加全面、条理。
2.3.2对策：护士长对病人的病情变化护理的相关内容进行提问，回答不全的，若为共性问题，护士长组织一起学习；个别问题，护士长对个别护士进行个别指导，要求责任护士自学，然后找护士长汇报，落实自学效果。就语言表达能力欠缺的护士给予鼓励，力争在此基础上有所进步。每周选择一种疾病，反复强化护理人员在专科疾病的病情观察、个性化护理及健康教育方面的能力。
3效果评价
护士在专科护理及专科教育方面掌握较好，能主动与病人进行沟通，将病人的专科疾病、基础疾病及合并症进行综合分析，依据疾病的护理常规，制定护理计划、实施并评价护理效果；并针对病情及时与医生、病人及家属沟通，提出合理化的建议，医生根据病情及时更改饮食及护理级别等，提高了医生、病人及家属对护士的满意度；同时，也提高了护理人员主动学习专业知识的积极性，丰富了专科知识【2】，也锻炼了护理人员的语言表达与沟通能力【3】。
通过规范呼吸内科护理交接班流程，按照交接班制度规定，根据呼吸内科护理工作的特点制定交接班流程，规范执行交接班制度并落实到位、定期检查及评价执行情况，使科室形成标准统一的交接班流程，加强了护士工作的责任心；交班质量有了不同程度的提高，提高了护理工作质量；护士加强了对交接班的意义和目的认识，自觉执行交接班制度，提高护理质量及患者满意度，保障护理安全。
总之，通过在护理早交班中进行反向交接班，护士能掌握病人的观察要点及护理重点，并能将专科疾病、基础疾病及合并症进行综合分析，以疾病的护理常规为依据，制定护理计划、实施并评价护理效果，对病人进行专科化的护理教育，并针对病情及时与医生、病人及家属沟通，提出合理化的建议，提高了医生、病人及家属对护士的满意度；在临床工作中，护士应多与病人沟通，健康教育增加了护士与病人沟通交流的机会，融洽了护患关系，增加了病人对护理工作的满意度。反向交接班同时也提高了护士的语言表达能力和学习的主观能动性，巩固了护士的专业知识，为持续改进“以病人为中心的责任制整体护理”质量、提高护士专科素质提供了新的思路。值得临床推广应用。
【1】冯先霞：落实交接班制度的方法及效果【J】；中国实用神经疾病杂志；2010年08期
[2]李艳燕，杜海英，洪辉樊.护士晨会交班模式的革新与思考.当代护士，2009，（12）：121-122
[3]孙洁，陈美英.病例汇报考核法在心内科护理带教中的应用.中华护理教育，2012，9（12）：554