赵新宇胡德玉黄淑芹（黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0214-02
【摘要】目的观察红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎疗效，并与阿奇霉素常规序贯治疗作对比观察及安全性比较。方法将110例患儿随机分为对照组30例、治疗组80例，观察症状、体征及胸部X线、肝功能变化及耐药情况。结果两组治疗3天后，观察组症状均明显好转,对照组24例明显好转，6例效果欠佳者联用利福平治疗后好转，2周后复查胸片均大部吸收，疗效及耐药性均有差异。结论红霉素联合阿奇霉素短程治疗小儿支原体肺炎较单用阿奇霉素序贯治疗效果好，耐药性有差异，安全性无差异。且前者可减少用药频率，缩短住院时间。
【关键词】红霉素阿奇霉素支原体肺炎
近几年，文献报道的小儿下呼吸道感染的病原仍以细菌为主，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、嗜肺军团菌、金黄色葡萄球菌为主要病原，其中革兰阴性菌占76.2%，肺炎支原体、衣原体、病毒占有一定比例[1]。其中肺炎支原体（MP）引起的呼吸道感染有逐年上升的趋势。由于小儿年龄段的特殊性及医院实验室检查、技术条件的等因素，病原学检查欠缺或阳性率不高，无法根据细菌耐药检测的结果来选择抗菌药物，临床上主要以抗生素的“经验性”治疗，常常首选青霉素及头孢菌素类。通过应用红霉素与阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料确诊为肺炎支原体（MP）肺炎110例，符合肺炎诊断标准[1]，血清MP-IgM抗体效价＞1：80。男58例，女52例。年龄0.5～13岁，平均6.5岁。确诊时病程3天44例，7天以上66例，平均9.5天。随机分为两组，治疗组80例，对照组30例。治疗组男42例，女14例，高热56例。对照组男16例，女14例，高热20例。经X2检验，P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组采用红霉素、阿奇霉素短程序贯治疗，方法为红霉素20mg/(kg·日)，分1～2次静脉滴注，疗程5～7天，停用。同时口服阿奇霉素10mg/(kg·日)，每晚1次，连服3天，停4天，为1疗程，共用4个疗程。对照组采用阿奇霉素序贯治疗，方法为阿奇霉素10mg/(kg·日)，1次/日，静脉滴注5天后停4天，改为同剂量口服，每周服3天停4天，共3周[2]。
1.3疗效判断标准(1)痊愈：用药后3天内体温恢复正常，7天内咳嗽消失、肺部体征消失，14天内胸部X线检查恢复正常。(2)显效：用药后7天内体温恢复正常，14天内咳嗽消失、肺部体征消失，胸部X线检查大部分吸收。(3)无效：用药7天体温未恢复正常，咳嗽及肺部体征无改善。
2结果
2.1两组疗效比较：治疗组：痊愈68例，显效10例，无效2例，总有效率为97.5%。对照组：痊愈18例，显效8例，无效4例，总有效率为86.7%。两组无效病例分析存在耐药,均口服阿奇霉素同时加用利福平10mg/(kg·日)，每日1次空腹顿服，经治疗均治愈。耐药率分别为治疗组2.5%，对照组13.3%。经统计学处理，X2=7.348，P＜0.01。两组疗效有显著性差异。两组症状改善、住院天数比较：治疗组平均退热时间为2.54±1.2天，平均止咳时间为5.6±1.4天，平均住院天数为6.5±2.2天。对照组平均退热时间为3.5±2.56天，平均止咳时间为6.8±3.2天，平均住院天数为7.6±2.8天。经统计学处理，分别为t=2.68，P＜0.01；t=2.74，P＜0.01；t=2.16，P＜0.05。两组比较有显著性差异。
2.2药物不良反应：治疗组有12例出现胃肠道症状，发生率15%，多能耐受，不影响治疗，无肝损害。对照组有6例出现胃肠道症状，其发生率为20%。用药14天后查肝功，治疗组轻度肝损害5例。发生率为6.25%，对照组轻度肝损害2例(6.67%)。经统计学处理，X2=0.398，P＞0.05，无明显差异。
3讨论
肺炎支原体（MP）引起的呼吸道感染有逐年上升的趋势。由于小儿年龄段的特殊性及医院实验室检查、技术条件的等因素，病原学检查欠缺或阳性率不高，无法根据细菌耐药检测的结果来选择抗菌药物，临床上主要以抗生素的“经验性”治疗，常常首选青霉素及头孢菌素类。红霉素半衰期短，在血清中浓度高而在肺泡上皮、炎症细胞及组织细胞中浓度不高，可迅速缓解支原体血症，但不能保持对肺泡细胞中支原体的有效治疗。阿奇霉素具有口服吸收利用度高、组织渗透性好、半衰期长、胃肠道不良反应相对较少等优点，在炎症组织及炎症细胞中的药物浓度是血药浓度的10～300倍，服药3天对细胞内的MP抑制杀灭作用可维持10天[3]，可有效杀灭细胞内支原体。二者联用，不仅可以迅速缓解控制支原体血症，并可保持对组织细胞内特别是呼吸道细胞内支原体持久的杀灭作用，减轻呼吸道症状，缩短住院时间，减少耐药菌株发生率。故能提高疗效，缩短疗程。由于用药时间短，毒不良反应不大，胃肠道症状轻。另外，肺炎支原体对影响DNA、RNA或蛋白质合成或细胞膜完整性的抗生素均敏感，故针对大环内醋类药物治疗不敏感者加用利福平口服，协同抗支原体治疗效果满意。
红霉素联合阿奇霉素短程治疗肺炎支原体肺炎可较快改善临床症状如发热、咳嗽等不适，缩短患儿住院时间，且耐药发生率低，发生不良反应二者无差异。治疗效果优于阿奇霉素序贯疗法。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002.
[2]袁壮，董宗祈，胡义吉，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449-457.
[3]王明贵，张婴元.新大环内醋类抗生素-阿奇霉素.新药与临床，1997，16（1）：38-40.