河池市人民医院广西河池547016
【摘要】目的对地塞米松注射液与山莨菪碱注射液联合应用于胸腔内注射治疗结核性渗出性胸膜炎进行疗效观察。方法选取我院结核性渗出性胸膜炎患者80例，分为对照组和观察组，对照组采用地塞米松和阿米卡星注射液治疗，观察组采用地塞米和山莨菪碱注射液治疗，对比两组疗效和随访结果。结果观察组治疗疗效及随访结果均明显优于对照组，对比差异有显著统计学意义（P＜0.05），其中，观察组治疗总有效率高达97.5%，对照组治疗总有效率为77.5%。结论地塞米和山莨菪碱注射液能够有效加快结核性渗出性胸膜炎患者胸腔积液吸收速度，治疗效果更佳，临床中应广泛推广。
【关键词】地塞米松；山莨菪碱；结核性渗出性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎在临床中是一种常见的多发性疾病，患者在患病期间会导致呼吸功能发生改变[1]，严重影响了患者的生命健康和生活质量，近年来，结核性渗出性胸膜炎患者呈现出逐年增多的趋势，引起了广大医疗人士的重视。本研究针对地塞米松注射液与山莨菪碱注射液进行联合应用，治疗结核性渗出性胸膜炎患者疗效观察，下面进行以下内容的报道。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2010年12月至2014年12月结核性渗出性胸膜炎患者80例，将其随机分为对照组和观察组，每组患者40例。对照组男23例，女17例，年龄17-65岁，平均年龄（47.6±4.8）岁，观察组男22例，女18例，年龄18-67岁，平均年龄（46.1±5.1）岁。两组在基本资料对比中无显著差异（P＞0.05），可进行对比，经医院论理委员会审核批准，患者知情同意。
1.2方法
两组患者均进行化疗，即患者在早期、适量并有规律的坚持全程用药，采用口服的方式服用波尼松片，每日早晨服用20mg，患者服用两周后逐渐减少药量，每周减少5mg。对照组患者在抽胸水后胸腔注入地塞米松注射液和阿米卡星注射液，地塞米松注射液为5mg，阿米卡星注射液为0.2g，观察组患者在抽胸水后胸腔注入地塞米松注射液和山莨菪碱注射液，地塞米松注射液为和山莨菪碱注射液均为20mg，两组患者在注入注射液后要适当变换体位，促进药物和胸膜接触面增大，且两组患者在注射药物后一个月后观察其疗效，并在六个月后进行随访工作。
1.3评定标准[2]
显效：患者发热、胸痛、呼吸不畅等临床症状消失，胸腔积液完全吸收；有效：患者发热、胸痛、呼吸不畅等临床症状得到明显改善，胸腔积液明显减少；无效：患者发热、胸痛、呼吸不畅等临床症状无变化或更加恶化，胸腔积液无变化或增多。另外，在治疗后对患者随访结果进行及时观察和记录。
1.4统计学方法
本文中的数据均经过SPSS13.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（±S）表示，并用t检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。
2.结果
两组患者在经过不同治疗方式后，观察组治疗总有效率为97.5%，对照组治疗总有效率为77.5%，观察组明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
注：与对照组比较，*P＜0.05。
治疗6个月后对两组患者进行随访，其中两组患者的胸水吸收率均为100%，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组胸膜粘连率为2.5%，明显小于对照组的25%，有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
注：与对照组比较，*P＜0.05。
3.讨论
结核性渗出性胸膜炎患者对结核处于一种变态反应状态时，胸膜受结核菌的感染，就极易引起渗液，如果这种现象发生在初感染的后期，患者的过敏反应就会增高，单侧性胸腔积液在临床中较为常见[3]。结核性渗出性胸膜炎患者除了纤维蛋白渗出外，还伴有从毛细血管中渗出的血浆，两者在胸腔中不断累积，导致胸腔积液的形成，如果患者在进行治疗后，其胸腔积液吸收较快者，不会引起胸膜增厚，反之，则会引起胸膜增厚，在患有结核性渗出性胸膜炎后，患者的肺功能会受到不同程度的影响，因为积液会影响到肺脏的扩张和呼吸运动，患者体内大量的积液，对肝脏起到一定的压迫作用，患者的呼吸面积减少，膈肌活动受到限制，从而影响了患者的呼吸功能。患者临床表现为结核毒性症状，伴有中度或高度的发热，且持续时间较长，部分患者身体虚弱、身体不适，在患病初期，患者胸痛十分明显，随着胸液的不断增多，就会将壁层和脏层的胸膜分开，患者胸痛症状消失，但会出现胸闷、气急等临床表现，同时，胸液对胸膜会起到一定的刺激，引起反射性干咳。
地塞米松注射液属于肾上腺皮质激素类药物，具有抗过敏、抗炎症和抗休克的功效，临床上主要用于过敏性及自身免疫性疾病，其不良反应为并发感染，是治疗结核性渗出性胸膜炎的必用药物。阿米卡星主要用于肠杆菌属、假单细胞、变形杆菌属等导致的感染，不良反应会导致患者的听力减退，少数患者会出现眩晕症状，且阿米卡星具有一定的肾毒性，可导致患者出现血尿，停药后可减轻，并伴有一定的无力、嗜睡、头痛、肝功能异常等。山莨菪碱主要用于治疗感染中毒性休克、血管性疾病、各种神经痛、平滑肌痉挛、眩晕症、眼底疾病以及突发性耳聋等[4]，在治疗结核性渗出性胸膜炎中起到较好的治疗效果，且该药毒性小，不良反应较轻，安全性较高。传统临床治疗结核性渗出性胸膜炎患者采用地塞米松联合阿米卡星治疗，虽然起到一定的治疗效果，但是疗效相对不佳，且治疗后患者胸膜粘连率较高，但地塞米松联合山莨菪碱能够起到更好的治疗疗效，且安全性较高，逐渐被广泛应用到临床治疗当中。
本研究中，通过不同治疗方式的分组对比可知，结核性渗出性胸膜炎患者采用地塞米松注射液联合山莨菪碱注射液，其治疗总有效率为97.5%，而采用地塞米松注射液联合阿米卡星注射液治疗的患者总有效率仅为77.5%，有显著差异，经统计学对比分析，有统计学意义（P＜0.05），在患者治疗结束后，两组患者的胸水吸收率均为100%，差异无统计学意义（P＞0.05），但是在胸膜粘连率的结果对比中，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明地塞米松联合山莨菪碱注射液对结核性渗出性胸膜炎患者起到更好的治疗效果。
综上所述，结核性渗出性胸膜炎患者通过地塞米松注射液联合山莨菪碱注射液治疗，能够有效提高患者治疗疗效，提高胸水吸收率，降低胸膜粘连率，起到更好的治疗效果，有助于患者更快恢复健康，在临床中应大力推广和使用。
参考文献：
[1]王素梅，黄瑞茶，李雪飞，等.注射用炎琥宁与盐酸消旋山莨菪碱注射液联合治疗婴幼儿肺炎51例疗效观察[J].河北中医，2014，02：280.
[2]杜风.胸腔内注射地塞米松在渗出性结核性胸膜炎中的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，1：141-142.
[3]郭茹.山莨菪碱注射液与氯丙嗪治疗顽固性呃逆疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，1：41-42.
[4]王小路，梅敏，钱小军.地塞米松与尿激酶联合应用注入胸腔治疗大鼠结核性胸膜炎的实验研究[J].实用临床医学：江西，2013，08：12-13.
作者简介：
苏海萍，广西河池，女，1973.03.08，本科，河池市人民医院，感染科，科主任，主治医师，专业感染性疾病，邮编547016.