阿依古丽?吾塔尔拜1年四春2
（1新疆福海县人民医院检验科836400;2新疆福海县疾病预防控制中心检验科836400）
【摘要】目的：探讨血液标本采集对生化检验结果的影响，为临床提供可靠的实验数据。方法：从血液标本采集时间、采血体位、标本溶血、送检时间进行探讨。结果：生化检验结果影响因素有标本采集时间、采血体位、标本溶血、送检时间等。结论：严格执行采血标准操作流程以降低采血误差，能够提高检验结果的准确性。
【关键词】血标本采集生化检测结果预防措施
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0185-02
随着医学发展，生化检验在疾病的诊疗、用药、疗效及预后判断等多方面起着很重要的作用。因此生化检验结果的准确可靠很重要。目前导致测试结果不准确的重要原因是不规范的血标本采集[1]。现从标本采集方面分析一下标本采集误差对血生化检验的影响，以及预防措施。
1.资料与方法
1.1一般资料样品管为真空采血器，实验仪器日立7100全自动生化分析仪。开放临床诊断试剂盒，电解质分析仪，低速离心机。标本来源临床门诊送检标本。
1.2方法根据试验人数检查试剂是否充足，并检查各生化项目的试验参数。采集的血液标本静置1h后离心机中速离心，随即取出样品上机测定各生化项目。
2.结果
2.1样本采集时间
对同一病人做多次测定为便于比较并减少人体内各分析物昼夜变化的影响，每一次收集标本都应在同一时间段。理想采血时间是距前一餐12-14小时，以避免消化吸收的营养物质对生化检验结果的影响。而饥饿状态下采血可使部分测定值降低。护士要告诉做糖耐量、内生肌酐清除率、尿儿茶酚胺、尿17羟类固醇等试验病人抽血注意问题。
2.2采血体位的影响
取血的姿势对实验结果相当重要。体位改变可以引起包括血液成分的改变等一系列生理变化。体位改变导致血液成分变化比较明显的指标有白细胞、红细胞、总蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白、白蛋白、载脂蛋白、甘油三酯、胆固醇、醛固酮、甲状腺素、肾素、肾上腺素、钙、门冬氨酸转移酶、碱性磷酸酶等。因此采血时要注意保持正确体位以及体位一致性，要避免剧烈运动和过度劳累情绪激动等。
2.3止血带的影响
止血带的使用也会改变静脉压力从而引起与体位改变类似的检验指标改变。使用止血带３min与１min对比，凡与蛋白质结合的物质都可以上升[2]，如白蛋白、钙、碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆固醇、血钾、铁等浓度都可升高5％-10％，特别是门冬氨酸氨基转移酶最明显。压迫超过３min，因静脉扩张、淤血水分转移，致使血液浓缩，氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸升高，ｐＨ降低，Ｋ＋和Ca＋＋升高，PH值降低。总之采血时应动作迅速尽可能缩短止血带使用时间。
2.4标本溶血对生化结果的影响
标本溶血是临床生化检验中最为常见的一种干扰和影响因素。溶血对一部分生化检测项目有一定影响，其中溶血后显著升高的有总蛋白（TP）、总胆红素(ＴＢＩＬ)、天冬氨酸转氨酶(ＡＳＴ)、白蛋白(ＡＬＢ)，溶血后显著降低的有肌酐(CrEA)、葡萄糖（GLU）等。原因为溶血后红细胞内含量较高的酶（AST等）释放到血清中并从而导致血清中这些酶的活性升高。
３.预防措施
采血前需向患者耐心解释，以消除不必要的恐惧心理和疑虑。针对个别采血后发生眩晕的患者，可让其平卧休息片刻。若因低血糖诱发眩晕，需立即进行静注葡萄糖或让患者口服糖水即可。如有其他情况应找医生共同处理。
应防止血标本溶血，造成溶血原因有容器和注射器不清洁、不干燥；穿刺不顺损伤组织过多；血液注入容器时未取下针头或者因为推出产生大量气泡；离心机速度过快等。为避免淤血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长；抽血时必须只能向外抽，不能向静脉内推，否则导致空气注入形成气栓则造成严重后果。
采血结束后立即用消毒干棉签按压穿刺部位应在针眼及向上1-2cm处纵向按压3-5min止血，24ｈ内保持穿刺手臂清洁、干燥，采血后按压时间一定要适中。因个体差异每个人的凝血功能不同，凝血功能差的患者需要稍长时间的按压。当皮肤表层看似未出血就马上停止按压，可能造成未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。若有出血倾向，必须要延长按压时间。如果局部出现青淤，24ｈ后可用热毛巾湿敷，以促进淤血吸收。采血后患者应休息15-30min，可躺着或静坐休息。如果出现低血糖或晕针症状，应当就地平卧饮一些含糖饮料。
采血时间过长或采血不顺利，血液很快凝固或引起溶血。凝固血样不符合需抗凝的标本要求，溶血对检测项目结果的准确性影响较大。当前每一个采血工作者需要解决和面临的问题是如何更好更快更熟练的掌握好采血这门技术。当前配套真空试管采血法广泛取代了老式的注射器采血法，大大提高了血样的质量。另外要求采血人员不但要掌握一定的血液生化和基础解剖知识，而且还要有大量临床实践和操作经验，才能使采血技术得到不断提高，从而为临床检验提供高质量的血样。
科技高度发展的今天，先进的检测设备成为医学诊断主要手段，所以检测质量占有很重要的地位。完善并严格执行血液标本采集流程，确保生化检测结果的准确性，对改善医患关系、降低诊疗费用、提高疗效有着非常重大意义。
参考文献
[1]沈华生．标本采集误差对血生化检验的影响[J]现代中西医结合杂志2005,14(23)3010.
[2]张洁．生化检验分析前质量控制[J]．检验医学与临床.2009,6(8):632.