崔敬广(新疆生产建设兵团农十师－八七团医院新疆北屯836002)
【摘要】目的研究纳洛酮联合低分子肝素治疗急性加重期肺心病的临床效果。方法将我院收治的52例急性加重期的肺心病患者随机分为两组，所有患者均给予常规治疗，对照组26例在此基础上给予低分子肝素治疗，治疗组26例在对照组的基础上联合纳洛酮治疗。比较两组患者治疗前后血气分析指标，评价疗效。结果治疗后，治疗组的血气分析结果优于对照组，其总有效率为92.3%高于对照组的69.2%，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用纳洛酮联合低分子肝素治疗急性加重期肺心病，疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】肺心病纳洛酮低分子肝素急性加重期
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0223-01
肺心病急性加重期患者由于心肺功能差，常规治疗效果不理想，导致患者病死率较高[1]。过去我们单用低分子肝素，患者病情虽有所改善，但临床上疗效尚不满意，故在本次研究中，我们采用盐酸纳络酮联合低分子肝素治疗急性加重期肺心病患者，取得满意结果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年2月-2012年2月收治的52例肺心病患者，年龄39—72岁（平均年龄58.1±10.4岁），所有患者均符合慢性肺心病的诊断标准，并处于急性加重期[2]。将其随机分为两组，其中对照组26例：男15例，女11例,平均年龄59.6±10.1岁；治疗组26例：男16例，女10例,平均年龄57.3±11.6岁。两组患者入组前性别、年龄、血气分析指标比较无差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者均给予常规治疗，包括：吸氧、抗感染、解痉、止咳、平喘、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡等。对照组患者在此基础上给予低分子肝素治疗：采用5000U低分子肝素，于腹壁皮下注射，每天1次，连续10天。治疗组患者联用纳洛酮治疗：用纳络酮2.0mg加入5%葡萄糖250mL中（糖尿病患者使用0.9%生理盐水）缓慢静滴，每日1次，连续10天。
10天为一个疗程，疗程结束后，比较两组患者治疗前后血气分析指标，评价疗效。
1.3疗效评定标准
根据患者临床表现及临床指标，评价药物疗效。显效：指咳、痰、喘减轻，水肿消退，肺部罗音消失或明显减轻，紫绀减轻，呼吸困难消失或减轻，心率降至100次/min以下，血气分析PaO2、PaCO2明显改善；有效：指上述症状、体征与检验指标部分改善；无效：指上述症状、体征与检验指标均无明显改善。总有效=显效+有效。
1.4统计学方法
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血气分析指标变化的比较
两组患者治疗前，血气分析指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，治疗组血气分析结果优于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。
表1两组患者治疗前后血气分析指标变化的比较
2.2两组疗效的比较
治疗组26例患者：14例显效，10例有效，2例无效，总有效率为92.3%；对照组26例患者：6例显效，12例有效，8例无效，总有效率为69.2%；比较两组总有效率，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
肺心病急性加重期患者，其中枢神经系统在缺氧、二氧化碳潴留情况下，会产生大量内源性阿片样活性肽，如脑啡肽、内啡肽、强啡肽，过量的类阿片物质对中枢神经系统、心血管系统有明显的抑制作用，引起高碳酸血症及肺水肿，甚至肺性脑病[3]。纳络酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，是阿片受体拮抗剂，能翻转β—内啡肽对中枢神经系统和心血管系统的抑制作用，解除呼吸抑制，改善高碳酸血症及肺间质水肿。
在本次研究中，治疗后，治疗组血气分析结果中PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组，说明通过采用药物联合治疗急性加重期肺心病，能够明显改善患者症状，提升其心肺功能。而且，治疗组的总有效率为92.3%显著高于对照组的69.2%(P<0.05)，提示联合治疗的疗效显著，对改善患者症状有明显作用。
综上所述，采用纳洛酮联合低分子肝素治疗急性加重期肺心病，疗效显著，对改善患者症状有积极作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1]明忠光.盐酸纳络酮与低分子肝素钠联合在肺心病急性加重期治疗中的应用分析.中国医学创新,2011,8(20):53-54.
[2]林俊华,周志堂,李丽纯.纳络酮与低分子量肝素联合治疗肺心病急性加重期的疗效观察[J].实用医学杂志,2006,22(5):584-585.
[3]冯亚民,许文明,李志敏等.纳络酮在急危重症抢救中临床应用[J].医师进修杂志,2009,23(2):1821.