李兆秀（云南省玉龙县人民医院云南玉龙674100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0329-02
【摘要】本院是一所二级乙等综合性医院，在开展优质护理服务过程中碰到的难点困扰着医院院领导及护理管理人员，不同层次地制约了该项工作的进一步推进。难点是：①医务人员对优质护理服务的意义认识不足；②护理人员缺编；③就医环境不理想；④后勤保障不到位；⑤健康教育流于形式；⑥缺乏竞争激励机制。对策：①更新观念，提高认识；②合理利用现有人力资源；③实行目标管理和质量控制标准，规范优质护理服务需求的护理行为，推动优质护理的深化；④改善病房环境和后勤保障；⑤建立护理绩效考核等竞争激励机制；⑥提高护士的综合素质。
【关键词】优质护理难点对策
本县地处大西南边远山区，属纳西族自治县，是省级贫困县，区域经济发展较为落后，群众卫生意识较为淡薄。病床实际开放500张，在职在岗护士113人，其中副主任护师2人，主管护师36人，床护之比为1：0.25，60%护士为新分或新调入，造成护士素质参差不齐。在开展优质护理活动中，由于人力、物力、后勤保障等这诸多因素，给优质护理服务开展带来了一定的难度，现就基层医院在开展优质护理服务中所遇到的难点及对策介绍如下：
1难点分析
1.1医务人员对开展优质护理服务活动的意义认识不足一是医院及科室领导层对该项活动重视不够；二是部分护士仍未能深刻理会开展优质护理服务的意义，没有正确全面理解基础护理的丰富内涵；三是缺少医生的大力支持。
1.2护理人员严重不足1978年卫生部颁发的《综合医院组织编制原则（试行）草案》中明确规定床位与护士之比为1:0.4，而我院的床护之比仅达1:0.25，护理人员与床位的比例数字直接影响护理服务的进一步提高，面对基层医院的治疗输液给药量过大的情况下，护士完成常规的治疗、护理都很紧张，在某些特殊时段很难为病人提供及时、周到、满意的服务，反之，由于工作强度的增大，使得护理人员的职业疲惫感增强，迫于各种制度的约束，往往采取回避与病人的交流沟通，冷落病人的现象。
1.3病人及家属因素本院就医的病人大多数来自农村山区，大多为少数民族，相当一部分患者不会讲汉语，在交流方面存在语言沟通障碍，大多患者家庭经济条件较差，为了节约开支，陪护者均为亲属，家属自请护工极少；有的病人心理上不太习惯护士代替家属为其洗脚、擦身、协助其大、小便等生活护理；二是担心接受了基础护理服务后，住院费用会增加；三是减少陪护，病人及家属受传统观念影响，对优质护理服务的内涵不理解，难以接受无人陪护的观念，很多患者及家属都希望在院陪护意愿。对护理服务的要求不高，造成护士实施优质护理产生负面影响，护士不能从中体会为病人提供优质护理的价值所在。
1.4就医环境不理想病区管理难度大，一是本院占地面积狭小，房屋总体规化布局不合理，病区设计不够规范，病房条件较差；二是病人未统一着装病员服，病人自带衣物、行李、杂物；三是病人缺乏卫生意识，被服难以保持整洁，病房管理难度增大；四是无单独病人食堂，不能满足病人的生活需求，给住院病人带来不方便。
1.5后勤保障不到位后勤人力不足，为临床服务能力有限。
1.6健康教育流于形式由于护士所掌握的健康教育知识不够，能力低下，不能突出个性化健康教育，护士对病人的健康教育仅限于简单的入院介绍，使病人的遵医行为和健康指导没有达到理想的效果。
1.7缺乏竞争机制护士长期在同一科室工作，工作机械缺乏挑战，知识不能及时更新；基层医院护理工作考核制度不健全，特别是绩效考核制度，不能更好激励护士发挥护士个人潜能与工作积极性；临时护士待遇过低，流失过多，护理队伍不稳定。
2对策
2.1更新观念，提高认识加大宣传力度，通过提高全院工作人员的认识水平，使优质护理服务的理念深入每名医护人员的心中，使其认识到实施优质护理服务的紧迫性和现实意义，为临床一线保驾护航，才有可能将优质护理做得更好。
2.2合理利用现有人力资源充分发挥老年资护士的临床护理经验和发掘年轻护士的工作、学习热情，保证科室治疗护理工作的落实和健康教育的完成。
2.3实行目标管理和质量控制标准，规范优质护理服务需求的护理行为，推动优质护理的深化，真正让护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。
2.4改善病房环境和后勤保障根据现有的条件，不断改善住院条件，满足病人基本的需求；尽量减负护理人员的非临床性工作时间，把更多时间还给护士，把护士还给病人，为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。
2.5建立激励竞争机制护士长是科室的护理领头羊，知识的更新需要不断的挑战，要求各科护士长进行竞争上岗。完善分配制度，不同岗位、不同风险、不同工作质量，住院病人、病区医生对责任护士护理工作满意度的调查表为依据的考核方法，真正体现多劳多得、优质多得的合理分配原则，进一步推进护理人员的工作积极性和主动性。
2.6加强学习培训，提高护士的综合素质护理人员的素质和能力是开展优质护理的基础，管理者应重视继续教育的重要性。
3总结
在基层医院开展优质护理服务工作中我们面临各种各样的问题，也没有固定的模式可寻，只能在工作中摸索、总结，形成一种适合基层医院的优质护理模式。优质护理服务作为一项工程，它是国家医改政策的深入，它绝对不是护理单方面的事情，它需要院领导的重视与支持，需要全院职工的参与，后勤、财务系统的支持保障，更需要全体医护人员的积极努力。只有全院都有树立以“病人为中心”的理念，以“服务好每一位病人”为目标，齐心协力为患者提供最优质的护理，才能真正做到让患者满意、社会满意、政府满意、护士满意、医生满意、医院满意。