张昌秀曾孝芬（四川省泸州市人民医院646000）
【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0184-01
【关键词】儿童食物过敏饮食管理
食物过敏是由食物中某些成分，通常是蛋白质，有时可能是某些化学物质被已致敏的免疫细胞识别，激发出一系列特殊免疫反应，而引起的特征性症状，当每次接触相同食物或含有抗原的食物时会重复发生类似反应。食物过敏不仅发生在成年人，儿童食物过敏也常见，严重者可危及生命。对食物过敏者，除了回避过敏原和对症处理外，目前尚无其他有效的治疗方法。
明确致敏食物，恰当地进行饮食回避是处理食物过敏唯一有效的方法。但应注意没有营养监测的饮食回避也可能产生营养不良的风险。对于年长儿或成人，由于膳食范围较广，少数种类的食物回避，一般不至于造成严重的营养问题。如何识别食品成分中的过敏原，读懂食品成分标签是这一人群饮食回避的关键；针对小婴儿，不恰当的饮食回避或缺乏必要的替代补充可能导致营养摄入不足，造成生长发育迟缓。
1婴幼儿食物过敏的饮食管理
为保证食物过敏的婴幼儿有足够的营养摄入，应给予代替食物或辅食添加的指导。对于牛奶过敏的非母乳喂养的婴儿，应选择合适的代替配方如：大豆蛋白配方，羊奶配方，牛奶蛋白水解配方以及氨基酸配方等。2010年世界过敏组织(WAO)在米兰会议上针对牛奶过敏患者诊治指南中指出IgE介导的牛奶过敏如存在出现严重过敏性反应风险(曾有过严重过敏反应而目前未食用深度水解配方者)应食用氨基酸配方奶；无严重过敏反应史的IgE介导的牛奶过敏者，推荐先食用深度水解牛奶配方；不建议给IgE介导的牛奶过敏患儿食用大豆配方；尤其是6个月以内的婴儿，以防出现营养不良。由于大豆蛋白也是主要的致敏物质，一般不建议使用大豆配方作为食物过敏治疗及预防的主要手段。
针对具有食物过敏高风险(父母或兄弟姐妹曾有过敏性哮喘，鼻炎，皮肤或食物过敏史)的婴幼儿进行的食物过敏预防策略研究报道不少，但结果各不相同。邵洁等对食物过敏高风险儿童进行干预随访至一岁半，结果显示母乳喂养，乳母回避致敏物质，低敏配方，延迟添加过敏食物可以显著降低湿疹发生率。此项研究提供了一个综合预防的方案，但是不能明确说明各种干预措施的作用。而且此方案也可以造成母亲或婴儿不必要的食物回避。另一方面，有部分研究显示，深度水解或半水解牛奶配方可降低食物过敏高风险儿童发生牛奶过敏的可能。
母乳理论上是同种蛋白，致敏的可能性应该很小，但是目前也还是没有足够的证据证明母乳喂养对变应性疾病有预防作用。由于母乳有许多优点，世界卫生组织建议4-6个月纯母乳喂养。
有研究显示，乳母饮食中的过敏原可以进入乳汁，乳母回避潜在过敏原，对食物过敏高风险儿具有保护作用，可以预防过敏性皮炎的发生。有些指南建议，对具有食物过敏高风险的婴儿延迟辅食添加时间，但是目前的文献没有足够的证据证明其可以预防过敏性疫病的发生。
大多数食物过敏婴儿随着年龄的增长，对某些食物可出现耐受。不同食物出现耐受的平均年龄各不相同，也因人而异，因地区而异。王念蓉等对于119例平均年龄为6个月的食物过敏婴儿进行随访发现，对多种食物过敏的婴儿不容易出现免疫耐受。62%的鸡蛋过敏，63%牛奶过敏婴儿诊断后2年出现耐受。相对于牛奶和鸡蛋，对花生和坚果类过敏患儿不容易形成免疫耐受，且常在食用后出现严重的过敏反应，食物激发试验也有一定风险。
2年长儿童或成人饮食管理
年长儿童或成人食物过敏的饮食管理的主要任务是食品标签的识别，这是饮食回避能否有效进行的关键。某些意外的严重过敏反应就是由于不能识别食品成分标签而误食引起的；另一方面，在不能准确识别食品成分标签时，某些患者一般会回避所有可能的包括那些实际上没有过敏成分的食物，从而造成不必要的食物回避，也降低了病儿的生活质量。美国欧盟及日本均有专门的食品标签法规定所有食品须知，用简单的语言标识其构成成分，并且表明已知的导致过敏反应的食物的配料。目前，我国食品法中有关过敏食物标记内容还不完善。有些食品生产商使用食物的学名或化学名标注成分，让很多普遍人无法明白其主要成分。比如，牛奶蛋白过敏患者就应明白标有乳清粉或酪蛋白的食品应回避，含有鸡蛋蛋白的食品有时标识为卵磷脂，蛋黄素。
在食物过敏过程中，过敏原不仅种类多，还存在交叉抗原；每一个体过敏后引起病理变化的免疫机制不同；有IgE介导的，非IgE介导的，IgE介导与非IgE介导的混合型；出现的临床症状因人而异。因此，我们在临床工作中，对食物过敏高风险人群的早期预防措施，替代食品的合理应用，食物过敏免疫耐受诱导，食物过敏的免疫治疗等。还有待进一步的探索，为临床治疗提供有效的依据，减轻病儿的痛苦，提高生活质量。
参考文献
[1]邵洁，盛军，董蔚.喂养干预对特应性高风险婴儿湿疹，食物过敏影响的跟踪研究[J].中华临床杂志，2006，44(9):684-687.
[2]王念蓉，黎海芪.婴儿时期食物过敏的预后研究[J].中华儿科杂志，2005,43(10):777-781.