陆志辉江苏省海门市中医院226100
摘要：目的：探讨ERCP联合LC在治疗胆总管结石并胆囊结石中的临床疗效。方法：选取2013年5月~2015年5月于我院就诊的胆总管结石并胆囊结石患者共70例，分为对照组和观察组，对照组20例采用开腹取石治疗，观察组50例采用ERCP手术3~5天后进行LC治疗，对比两组患者的手术成功率以及术后并发症发生率。结果：与对照组相比，观察组的手术成功率（98.0%）高于对照组（75.0%），并发症发生率也更低，P＜0.05，具统计学意义。结论：对胆总管结石并胆囊结石患者采用ERCP手术3~5天后进行LC治疗可以提高手术成功率，手术安全性更高，值得在临床进行推广。
关键词：ERCP；LC；胆总管结石；胆囊结石；临床疗效
目前，在胆囊结石患者中，有约16%的患者合并患有胆总管结石[1]。用于治疗胆囊结石的腹腔镜胆囊切除术(LC)在单纯的胆囊结石患者的治疗中有很好的疗效。对于合并胆总管结石的胆囊结石患者，临床正逐步推广内镜逆行胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗这一治疗方案[2]。本次研究的目的是进一步探讨ERCP联合LC治疗胆总管结石并胆囊结石的效果，观察组患者在接受联合手术治疗后，取得非常满意的治疗效果，可为临床治疗提供借鉴。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月~2015年5月于我院就诊的胆总管结石并胆囊结石患者共70例，女性32例，男性38例，平均年龄（46.2±6.7）岁，胆总管结石直径6~24mm,平均直径(14±5.3)mm,胆总管结石少于3个，胆囊结石平均5.6个。本文选取对象均经过临床磁共振、B超检查后确诊为胆总管结石并胆囊结石，临床症状主要表现为：黄疸、寒战、腹部绞痛等。将患者随机分为对照组和观察组，对照组20例，观察组50例。两组患者在在年龄、胆总管结石直径以及胆囊石个数等一般资料上无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组20例患者进行开腹治疗。将胆囊直接切除，切开胆总管进行取石，待探查结果显示没有结石残留后再放置T管进行引流，术后2月左右时间T管造影无残留结石，将引流管拔除。
观察组50例患者进行ERCP联合LC治疗：
（1）ERCP治疗。在静脉全麻或者局部麻醉状态下插入十二指肠镜，找到十二指肠乳头，进行胆管插管，然后进行胆管造影。辨别结石部位、数目以及大小后，顺胆总管走向行括约肌小切开加柱状气囊扩张术，柱状气囊直径的选择视结石大小、胆总管直径而定，最后进行取石操作。
（2）在进行ERCP手术后，分别于术后3h、第二天清晨行血常规、血淀粉酶检测，对患者术后情况进行评估，血尿淀粉酶正常、无腹痛腹胀、无发热者在术后的3~5天内进行后续LC治疗。
（3）LC治疗。利用腹腔镜将胆囊直接切除，术后如无腹痛腹胀，无发热，无肝功能异常等，术后3-5天出院。
1.3统计学方法
采用统计软件SPSS18.0进行统计分析，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验，P＜0.05表明有统计学差异。
2结果
2.1两组患者手术成功率及并发症发生率比较
对比两组患者手术成功率,，观察组患者的手术成功率明显高于对照组、并发症发生率也比对照组低，P＜0.05，有统计学意义。详见表1。
表1两组患者手术成功率及并发症发生率比较[n（%）]
3讨论
胆总管结石以及胆囊结石分别是发生于胆总管内、胆囊内的结石。当胆囊结石下降时，就会造成继发性胆总管结石，造成胆总管功能下降，甚至完全丧失。研究表明，胆囊结石发病率呈现出逐年上升的趋势，胆总管结石并胆囊结石病例在胆道外科手术治疗中也越来越多[3]。
腹腔镜胆囊切除术（LC）被广泛应用于胆囊结石手术，也是胆囊结石的首选治疗方法。本次研究结果表明，对胆总管结石并胆囊结石患者进行开腹手术，手术成功率达75%。腹腔镜胆囊切除术对患者开腹后进行胆囊切除、胆总管切开、引流管引流等手术操作。对患者进行T管引流可以防止胆管狭窄而对后续造影工作产生影响、降低胆管术后压力、避免胆漏[4]。但是，引流管异位也会提高胆管梗阻等并发症发生的概率、延长患者住院时间，使患者恢复周期增加。另外，手术创伤比较大，对于患有其他并发症的老年患者手术风险大等缺点也被广泛诟病。
本次研究结果表明，对胆总管结石并胆囊结石患者实行ERCP术后3~5天内LC手术的治疗方案，有显著疗效，手术成功率达98%，而且患者的术后并发症发生率也大大降低。（1）利用ERCP对患者胆道进行检查、将ODDI括约肌（胆道壶腹部括约肌）切开，然后取石，可以缓解胆道受到的压力。3天后血尿淀粉酶指标恢复正常，然后进行腹腔镜胆囊切除术，治疗效果显著。有研究资料表明，ERCP联合LC手术与开腹手术相比，手术切口更小，大大缩短了患者出院时间。另外，术后患者的下床活动时间以及肛门排气时间也都有很大程度的缩减[5]。（2）相关研究表明，虽然进行ERCP联合LC手术的总手术时间会较开腹治疗有所增加（约10min），但是患者的术中出血量有明显减少，而且患者疼痛感也减少。
综上所述，对胆总管结石并胆囊结石患者采用ERCP手术3~5天后进行LC治疗可以提高手术成功率，减少并发症，手术安全性更高，值得在临床进行推广。
参考文献：
[1]徐中英,赖良,张国平等.双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石并发症的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2015,31(6):423-425.
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[3]郑香云,蒋平,车汉洋等.ERCP术后LC的手术时机探讨[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(6):451-453.
[4]吴德林,姚寒晖,邵峰等.腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石伴胆总管结石52例临床分析[J].肝胆外科杂志,2014,22(6):433-434.
[5]李秀军,李文晓,高若辉等.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会[J].中国现代普通外科进展,2015,18(1):58-59.