赖伟群（广东省紫金县人民医院广东紫金517400）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0282-02
【关键词】急性胰腺炎内科治疗护理
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。随着人们生活水平提高，健康意识淡薄，无规律饮食习惯，暴饮暴食，发病率也随之剧增，给病人家庭带来了巨大经济负担与生活困扰。以往多采用外科手术治疗为主，但病死率也无法得到控制。90年代中后期提出急性胰腺炎内科治疗，同时也向护理工作提出新的方案。我院内科今年收治63例急性胰腺炎患者，进行内科治疗。同时给病者的高质量护理，使急性胰腺炎病死率降至0率。现报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料
63例患者均符合中华医学会胰腺组制定急性胰腺炎临床诊断。男性28例，女性35例，年龄在10-83岁，平均年龄46.5岁，住院天数3-19d，平均11d，胆管疾病8例，饮酒暴食30例，高脂血症23例，病因不明2例。
1.2临床表现
患者均有上腹或全腹痛，伴有或不伴有恶心或呕吐，均有上腹压痛或反跳痛，化验血尿淀粉酶73倍正常值，B超或CT检查发现全身感染10例，胰腺肿5例，其余出现胰腺周围液体包块。
1.3治疗
给予绝对卧床休息，一般护理，胃肠减压，禁食1-3天，联合使用抗生素，使用奥曲肽25-50mg每小时维持静滴，抑制胰腺分泌，必要时应用解痉止痛剂，建立静脉通道，加强补液，维持水电解液平衡与酸碱平衡。
1.4结果
病愈8例，治愈率76%，好转11例，好转率15%，未愈4例，未愈率7.9%，死亡0例。
2、护理
2.1疼痛护理
急性胰腺炎疼痛呈刀割样，向肩部及腰部放射，在明确诊断基础上，可使用解痉止痛药物，如阿托品0.5mg、盐酸哌替啶50mg，肌肉注射，还可以转移对疼痛注意力，也可以采用弯腰坐起或摇床使身体前倾，使体位改变暂缓疼痛。
2.2心理护理
因急性胰腺炎病程较长，费用高，容易反复，给患者带来巨大的心理困扰，易产生焦虑。因病情如腹痛、呕吐等，生活不能自理，易产生情绪激动、紧张。急性胰腺炎病人置管或注入各种药物及营养液较多，在操作上要仔细，在静脉穿刺时一针见血，避免反复穿刺给病人带来痛苦，且易诱发感染，后期输液找不到血管等弊病。在心理护理上要安慰病人，淡化重症胰腺炎的凶险性，鼓励病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。在病人出现烦燥，睡眠困难时，要多与病人谈心，找出症结，对症下药，作出合理解释，消除病人恐惧心理。通过拉家常，让病人收听轻音乐等措施，保持病人心情舒畅。对长期住院患者，在生活上要予以照顾，特别是在后期进食后，要监督家属配制的各种饮食，保证饮食的量和质。在进行各种操作前，如置胃管、置尿管等，应向患者和家属做好解释工作，说明其意义，并签操作知情同意书。
2.3病情观察
观察病者腹痛性质、程度，持续时间，引流管内引流液体性质、色、量，如出现咖啡色样，提示胃出血，立即报告值班医生，作出相应处理。反复检查血、尿、淀粉酶、血糖、白细胞计数、肝功能、肾功能、血脂、电解质变化值；生命体征变化情况。特别是体液变化，如出现持续高热不退，说明产生全身感染。
急性反应期，绝大多数病人心率＞100次/min，心电监测尤显重要。36例患者在入院后心率＞120次/min，其中23例心率＞140次/min。将心电监测结果向医生汇报后，缓慢静脉注射西地兰。26例心率降至100次/min，若心率持续＞140次/min，往往预示预后不良，多数都要置胃管，禁食时间7-14天不等，注意脱水症状。如果心电监测中，低钾的心电图主要表现为S-T段降低，QT间期延长和U波出现。而心电图改变往往比血液监测准确及时，若发现有低钾心电图改变，在重症记录中应详细记录。禁食者每天液体入量应在3000ml以上，维持水电解质平衡，并做好出入量的记录。注意血压、神志变化，尿量变化，防治出现低血容量性休克的发生。还有腹痛情况，如性质、程度、持续时间，进食后的反应、呕吐物、胃管内流出的液体性质、颜色。如出现异常，立即报告医生，作出相应的处理。
2.4鼻腔、口腔与减压管护理
因减压管经过鼻腔，不慎引起滑动，特别气候干燥，可引起鼻腔粘膜干燥，红、肿症状，可用红霉素眼膏轻涂鼻腔粘膜，因数天禁食，引起口腔明显粘膜干燥，可用唇膏或用无菌棉签浸水湿润粘膜，以防干裂，必要时进行口腔护理每日2次，减压管应固定好后防消脱，后免强病者带来不必要痛苦。
2.5治疗与休息
嘱病者绝对卧床休息，降低机体代谢，增加血流量，促进组织修复，协助病者争取舒适体位，减轻疼痛症状，防止在病者旁边放置危险性物品，以免损伤，并加床栏，以防坠床。
2.6定期复查
对所有急性胰腺炎患者应定期复查血、尿淀粉酶、血、尿常规、肝、肾功能，以了解病情是否检查。
3、保健指导
指导病者与家属掌握有关疾病知识，嘱病者应养成规律进食习惯，避免暴食暴饮，戒酒，避免进食高量，高脂肪食物和治疗疾病等诱发因素，如有不适、及时就诊，以防复发。
参考文献
[1]重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理55例，郝艳平、郑长青：中国实用护理杂志，2004，5（20）：10-11.
[2]内镜下十二指肠乳切开治疗急性坏死胰腺的护理，楼立兰，於晓娟，张筱凤，中华护理杂志，2003，11（38）：855-856.
[3]急性胰腺炎临床诊断与分级标准（1996年第二次方案）[J]中华外科杂志，2001，39（12）：963.
[4]内科护理学（第一版，[M]，北京：人民卫生出版社，2001，234-239.