党小丽李荷（河南省郑州市儿童医院内分泌遗传代谢科河南郑州450000）
【摘要】目的是为了在原发性醛固酮增多症患者的相关诊断试验中获得更多的护理方法和应该注意的一些问题。方法是取2014年1月到2015年1月的120例病人进行卧立位试验和开搏通的实验，这样有利于对原发性醛固酮增多症患者的诊断。结果是所有的120例患者都顺利完成这两项所有的试验，并且诊断出患有原发性醛固酮增多症患者60人。结论是目前用于诊断原发性醛固酮增多症的方法就是内分泌的功能试验，并且更重要的是要严格按照相关流程进行试验并且仔细对患者进行观察和护理，才能高效地采集试验数据。
【关键词】原发性醛固酮增多症，诊断试验，护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0103-01
一、前言所谓原发性醛固酮增多症就是肾上腺皮质发生了病变，导致醛固酮分泌过多，并且相关系统受到压制，其主要的临床表现就是会出现高血压和低血钾或者肌无力等症状，随着社会的发展，人们认为高血压的病因很有可能就是原发性醛固酮增多引起的，并且高血压患者中患有这种病的概率也越来越高，所以应该加强对该病的诊断手法，并且使用手术进行治疗，我们的医学水平越来越高，所以我们的主要手段就是利用内分泌功能试验和相关的特异性的检查对原发性醛固酮增多症进行诊断，2014年1月到2015年1月对120例患者进行的两种试验手段进行总结。
二、资料与方法1、一般资料2014年1月到2015年1月120例在我院一些高血压患者的病因调查，其中男患者有70例，女患者50例，年龄在20到65之间，平均年龄是39岁，都进行了上述所说的两种试验手段。
2、方法卧立位试验如何进行操作呢？患者在进行试验的前一天晚上正常地进食，并且晚上一定要按时休息，在过了晚上12点以后就不能喝水，并且在第二天的早上8点之前不能进食在平卧位上进行采血，并且都平均地放于两只抗凝管中进行摇匀操作，并且对血浆肾素活性和血管紧张素和胆固醇的水平进行检测，并且在获得血样之后立即对患者肌内注射速尿，并且在注射完成之后立刻站起来并且立位活动2个小时左右，在上午10点的时候在立位情况下进行采血，也是防放于两只抗凝管中，并且再次测上述几种指标。另一种试验方法就是开博通的方法，其与卧立位试验一样，在前一天晚上正常地进食并且按时休息，并且早上的所有步骤与卧立位试验一样，不同的是才完血后立即测量患者的血压情况并作详细记录，获得血样之后立即口服适量开博通，并且患者应该继续躺卧2个小时左右，不能起身或下床，并且在上午10点的时候继续采静脉血，置于两只抗凝管的试管之中，并且测量相关的指标，同时还要对血压进行测量。
3、结果这120例患者都进行了上述两种试验，并且根据其他的辅助的检查，我们所诊断出的患有原发性醛固酮增多症的患者有60例人，在试验的过程中有5个人在进行卧立位试验的过程时由于各种原因出现了头晕、出汗等异常情况，这就应该让患者坐下，取得血样后救立即终止试验。
4、讨论由于不同实验室的检测方法和质量控制标准存在差异,因此在原醛症患者开搏通试验临床判断时,一方面可以采用文献的经验值,也应结合相应实验室质控标准,确定相应的临床诊断界值。1955年Conn首次描述了原发性醛固酮增多症以高血压、低血钾症,低肾素活性和高醛固酮分泌为特点，近年来,多数学者提出用ARR作为判断标准,ARR>25,高度怀疑原发性醛固酮增多症,ARR≥50,可确诊原发性醛固酮增多症;此比值以立位2h的测定值计算,诊断符合率更高[5]。本组75例患者ARR>25,8例患者ARR≥50，开搏通（卡托普利）是一种血管紧张素转换酶抑制剂，正常情况下，卡托普利可以抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ产生，即使在肾素很高的情况下，也可以抑制醛固酮分泌［6］。
但对于自主性分泌醛固酮的原发性醛固酮增多症患者，卡托普利对醛固酮无明显抑制作用，完成实验数据采集的重要保证。在原发性高血压人群中，约１．０５％～２％发现有肾上腺肿瘤［２］。
在体检中发现的肾上腺醛固酮瘤，一般瘤体较小，没有原发性醛固酮增多症的典型临床表现。肾上腺皮质腺瘤大多是良性且不具备分泌功能，但仍有不少病例肿瘤产生过多的内分泌活性物质［２］。多数学者认为，肾上腺皮质腺瘤具有内分泌机能时应该手术，原发性醛固酮增多症是现在高血压比较多见的一种诱发病因，并且在高血压的患者中的患病比率越来越高，如果不能再前期及时进行正确的诊断的话，会使患者一直接受高血压药物的治疗导致相关药物的浪费和增加患者的负担，传统的临床方法上医生都用高钠饮食试验等来对原发性醛固酮增多症进行诊断，但是这种方法有其自己的隐患就是不仅比较不安全而且操作起来还十分的复杂，所以导致临床上医学诊断上也不再适用了，所以上述所说的两种试验中比较常用的是卧立位试验的方法，护理人员应该在整个试验前期的准备和进行时的护理上都必须严格按照试验流程来进行，并且仔细观察患者在检查过程中出现的任何变化，这样能有效提高临床上的医学质量，并且卧立位试验对患者没有创伤而且敏感性高，它就是利用改变血容量和使用排钠利尿剂来让血容量相应减少，从而让刺激肾素分泌比原先多，使得患者的醛固酮能够自主进行分泌，并且抑制肾素活性，并且通过观察和记录患者肾素和血管紧张素以及醛固酮的指标来对该病进行科学高效的诊断，进行该实验，应该在实验前对患者进行一些心理上的干预以及在停药期间的相关的观察以及护理，这是因为防止用药期间患者出现任何异常的情况比如过敏等现象，在开博通实验时则应该注意在试验前进行认真的准备和护理，并且在试验的过程中进行观察和记录，比如患者一般都被要求早上8点空腹进行相关的试验，所以护理人员应该在晚上4点的时候叫患者起床进行一些适当的排尿再让患者回去静卧4个小时，这样有利于患者的肾血流量比较稳定，同时也减少了站立对上述所说的需要检测的三种指标的影响，如果出现患者起立的情况，则检验结果的可参考性将大大降低，这将大大浪费医疗资源和患者的医疗质量。
并且在对前后两次采血的时间上必须严格把握并且在试管上进行标注，并且试管应及时处于低温的情况下进行保存，这样就完成了所有的试验过程，只需等待检测结果。
4、结束语由上述所知，内分泌功能的相关两种试验能够有效准确地对原发性醛固酮增多症进行诊断，并且我国的医学水平正在不断提高，所以在诊断原发性醛固酮增多症上也越来越有经验，及时的进行试验并且及时对患者采取相应的治疗和康复能尽量减少患者的负担，另外，在治疗过程中细致入微的护理也是对诊断该病以及顺利治疗的一个关键性步骤。
参考资料:[1]郭敏敏．继发性高血压的内分泌实验室检查［J］．中国实用内科杂志，2002，22（1）：12－15．[2]魏敏华．内分泌疾病引起的继发性高血压的诊治思路［J］．新医学，2007，38（11）：710－713．[3]金小文．原发性醛固酮增多症功能诊断试验可靠性分析［J］．国际内分泌代谢杂志，2007，27（2）：73－76．