安徽医科大学附属宿州市立医院安徽宿州234000
【摘要】经外周穿刺中心静脉置管（PICC，PeripherallyInsertedCentralCatheter）近年来在婴幼儿临床治疗中应用越来越普遍，对于肠道喂养困难的婴幼儿，经过PICC可以补充充足的热卡和营养元素，满足机体生长及组织修复的需要，避免了反复穿刺和血栓性静脉炎带来的痛苦，减轻了护士的工作量[1]，特别是在早产儿中应用广泛。
【关键词】PICC；早产儿；应用
Abstract：theperipheralpunctureCentralvenousCatheter（PICC，PeripherallyInsertedCentralCatheter）ininfantsandyoungchildrentheclinicalapplicationisbecomingmorecommoninrecentyears，totheinfantwithenteralfeedingdifficulties，afterPICCcansupplyenoughcaloriesandnutrients，meettheneedsofthebody'sgrowthandtissuerepair，toavoidtherepeatedpunctureandthepainofthrombophlebitis，reducetheworkloadofthenurse's[1]，widelyusedespeciallyinpreterminfants.
Keywords：PICC；Prematureinfants；application
早产儿由于相对体表面积大，散热快，棕色脂肪和碳水化合物储备较少，有较少的绝热层，且体温调节中枢发育不完善，产热能力不足，耐寒力低，加之身体比例的特殊性，当环境温度降低，保暖措施不全或热量摄入不足时，PICC置管过程中很容易发生低体温[4]。
低体温指身体核心温度低于35°C，分为轻、中、重三度，轻度：36-36.4°C；中度：32-35.9°C；重度：低于32°C[3]。低体温对患儿会产生诸多不良影响[5]如：（1）当出现体温不升（<35℃）时，会引起凝血酶活性降低、血小板活性抑制、血小板数目降低、白细胞数目降低，易导致凝血障碍、感染等，增加出血机会。（2）低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求，但低体温引起的氧传送能力的下降仍可导致机体严重缺氧及乳酸性酸中毒。（3）低体温时由于寒冷刺激易致寒颤，可引起皮肤末梢血管收缩，增加心脏后负荷及耗氧，患儿有心动过速表现，时间过长可致心肌损害、硬肿症等。（4）低体温时可损害免疫功能，降低机体对感染的抵抗力，增加感染机会[6]。重度的低体温可导致肺出血和DIC，甚至休克、死亡。据统计，早产儿低体温发生率为50％～75％，低体温相关并发症发生率可高达80％[7]。体温低于35.5℃可使1~6日龄新生儿死亡风险增加141%，7~28日龄新生儿死亡风险增79%，文献指出低体温是导致早产儿死亡的重要因素[8]。有研究表明当体温下降至一定程度时，心率、心排血量及平均动脉压均下降，外周血管收缩，易掩盖机体血容量不足状况[9]。
但是临床上PICC置管时，患儿体表皮肤暴露面积大，时间长。消毒剂温度与患儿体温有较大差距，三遍消毒剂消毒皮肤时会从皮肤上带走大量的热能。加上低于体温的液体进入体内，会吸收机体热量，使体温降低，形成冷稀释作用[2]。寒冷刺激还可导致血管收缩、置管时穿刺成功率降低，从而延长置管时间，皮肤暴露时间延长。手术铺巾覆盖及包被包裹患儿全身起到一个热绝作用[3]。远红外辐射台使用不能满足早产儿PICC置管中保暖的要求。PICC置管过程中操作者需全程穿着隔离衣，而隔离衣的透气性差，加之远红外辐射台的辐射加温作用，使操作者暴露于高温下，导致操作者舒适度降低。
充气式保温毯是随着科学技术水平和医疗技术水平的发展提高而研究的一项新型护理工具，其组成部分主要包括温度传感器、通讯模块、单片机等，设置了多个温度调节度，可根据实际情况自由控制温度，操作简单易行[10]。张淑月等发现充气加温毯可安全应用于婴幼儿[11]。也有学者发现充气加温毯和全程保温法均可以保持手术患儿体温平稳，可有效避免低体温的发生[12-13]。充气式加温垫毯材料柔软，出风孔确保热传递均匀，新颖的排液孔设计，避免患儿躺在毯上时局部压迫点的液体聚集，防止对可能缺血部位的加热。有研究指出充气加温毯可保持腹部手术患儿体温平稳，有效降低低体温及其并发症的发生，具有保温效果好、安全性高的特点[2]。也有研究表明充气式加温毯有效降低了危重症患儿连续性血液净化中低体温的发生率[14]。还有文献中指出充气加温毯在围手术期预防低体温、麻醉术中寒战的预防中等，都具有较好的成效。
综上所述，传统远红外辐射台保暖已不能满足早产儿PICC置管中预防低体温的要求。而充气加温毯能有效的对患者的体温进行监测、调节和控制，以此避免由于体温降低引起的并发症[10]。目前充气加温毯主要应用到外科手术的婴幼儿中、连续性血液净化的患者中，但还未应用到早产儿和PICC置管过程中。把充气加温毯运用到PICC置管过程中，是否能有效预防低体温，保证患儿生命体征稳定，进而增加PICC一次性置管成功率有待进一部研究。
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