王佳（江苏省靖江市人民医院江苏靖江214500）
【摘要】孕26周早产儿，入院时体重740g，经过精心护理，克服重重困难，出院时体重达1980g,各项生命体征正常。
【关键词】极早早产儿极低体重出生儿护理措施
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0253-01
因极早早产儿脏器功能发育不完善，常出现窒息、硬肿、感染等，危及生命。随着新生儿监护水平的提高，经过精心护理，能使患儿渡过危险期，提高成活率。
1病例简介
患儿，女，孕26周早产，出生体重740g，身长32cm。系G2P2，顺产娩出，Apgar评分：1min3分，5min0分。窒息复苏后四小时余转入新生儿监护病房。入院查体示体温35℃，脉搏101次/分，呼吸50次/分，早产儿貌，面色红，神志清晰，反应差，呻吟无，无三凹征，皮肤光滑，中等厚度，弹性正常，无硬肿，皮下脂肪适中，四肢末端厥冷，乳头难认，无乳晕。呼吸浅促，肺部叩诊清音，双肺呼吸音粗糙，腹部稍膨隆，足底纹理：前半部红痕不明显。四肢肌力，肌张力正常。原始反射未引出。诊断为（1）早产儿；（2）极低出生体重儿；（3）新生儿窒息（重度）；（4）新生儿低血糖从入院开始反复出现“呼吸暂停”，予以心电监护，药物治疗，加强呼吸道管理。患儿住院115天，出院时体重1980g，各项生命体征正常。
2护理要点
2.1治疗环境：给早产儿一个模拟子宫内环境，通过保暖、保持适宜的空气湿度，减少噪声和光线的刺激。
2.2控制感染：由于极早早产儿机体免疫力低，因此采用了专人护理，要求护士严格洗手后方可接触患儿，暖箱每天用400PPM碘伏擦拭，每六天更换暖箱1次，暖箱内加灭菌蒸馏水，每日更换。床单小被子高压灭菌使用，严格无菌穿刺，做好消毒隔离工作，患儿用物固定专用，用后每日消毒或灭菌处理。
2.3呼吸道管理：预防呼吸道感染，室内空气定时通风换气，每日消毒空气。定时为患儿翻身，变换卧位。预防吸入性肺炎，一旦发生返流或呛奶、窒息，要彻底清理呼吸道，插管时动作轻柔，以减少对气道的损伤。
2.4喂养：患儿吸吮、吞咽功能差，为保证营养留置胃管鼻饲，每次鼻饲前先抽吸，观察有无潴留，记录潴留量及性质。潴留物以消化液为主保留补足奶量，如是未消化的食物根据潴留量弃去或暂停喂奶一次。每次鼻饲前30min,给患儿安抚奶嘴吸吮，通过条件反射刺激胃液分泌，利于消化吸收和锻炼患儿的吸吮力，及吸吮、吞咽动作的协调，以便极早拔除胃管，恢复经口喂养。
2.5早期干预：患儿反复出现呼吸暂停，大脑处于缺氧状态，会造成脑细胞损害，影响智力发育。每日定时抚触新生儿，动作轻柔，力度适中，通过每个动作让患儿感到关爱。做各项护理操作时，轻换患儿的名字，告诉他要做什么，告诉他所有的人都很珍惜她，都在努力，希望她和我们一起努力。
3抢救成功的主要体会
3.1保持正常湿度和温度：极早早产儿由于体重低，体表面积相对比例大，皮肤薄嫩，易蒸发，产热少，散热快，体温调节中枢功能不完善，易出现体温不升，为此将患儿置于暖箱中，各种操作集中在暖箱中进行。
3.2加强监护：因各种变化对极早早产儿都是致命的打击，所以采用24h心电监护和专人特护相结合，密切观察，尽早发现异常。根据病情变化，不断修改完善护理计划，分为两个阶段实施，第一阶段生命支持，第二阶段提高生命质量。
3.3防止出血和黄疸：极早早产儿凝血机制不完善，脑血管的发育也不成熟，易发生颅内出血及胃肠粘膜应激性溃疡，因此在诊疗过程中尽量减少刺激，及时给予维生素K1，光疗和白蛋白输注等治疗。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，陈惠金.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1997：72～75.
[2]王玉燕.1例超级低体重儿的护理[J].现代护理，2001，7（9）：58～59.