廖春张晓丹（贵州省贵阳医学院第二附属医院妇产科贵州凯里556000）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0152-02
【关键词】细节管理先天性代谢病新生儿筛查决定因素
新生儿先天性代谢病筛查是指在新生儿早期通过快速、简便、敏感的检测方法对危及儿童健康、“影响生长发育”、导致智能障碍的一些先天性代谢疾病进行群体筛查，争取在症状出现前做到早期诊断、早期治疗，预防残疾发生的系统服务。《中华人民共和国母婴保健法》第三章第24条规定逐步开展新生儿疾病筛查。《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第一章第3条规定新生儿疾病筛查，第25条规定医疗保健机构应当按照国家有关规定开展新生儿先天性、遗传性代谢病筛查诊断、治疗和检测。而此项工作是否能顺利进行，关键在于新生儿筛查普及率及血片质量。为此我们对2009年1～12月份在本院住院分娩的新生儿494例为对照组，2010年1～12月在本院住院分娩的新生儿499例为研究对象。结果发现把新生儿筛查纳入工作职责，把护理管理应用于新生儿筛查工作中，能有效提高新生儿筛查率和血片质量合格率。具体方法如下：
1对象
对照组：2009年1～12月在本院住院分娩新生儿494人，筛查数为426例。研究组：2010年1～12月在我院住院分娩的新生儿538人，筛查数为499例。
2方法
对照组管理上不做规定。研究组确按护理管理要求并纳入工作职责范畴。
3采用护理管理措施
3.1做好宣传工作首先要做好医务人员的宣传教育工作，提高对新生儿筛查工作认识，宣传新生儿筛查工作的重要性。通过宣传教育使我们护理人员对新生儿筛查有高度的认识，才能做好产妇及家属的宣传工作。让产妇不能有侥幸心理，特别是心疼婴儿采血，不能够理解、不愿意做新生儿筛查的产妇，要让产妇有紧迫感就要做好宣传动员工作。方法：通过宣传窗、宣传画、宣传单发放等方式进行宣传。
3.2建立流程明确责任本科建立完整的新生儿筛查管理流程，使筛查工作环环相扣，责任到人。如新生儿出生后，接生护士告知产妇新生儿筛查的意义及新生儿采足跟血时间，在新生儿出生后72小时并充分哺乳8次以上采血。由婴儿班再次宣传及动员（特别是拒绝采血的家长）并进行采血填写记录，坚决拒绝采血者令其在筛查合同书上签字拒采。对于自动提前出院的电话通知，并记录。转儿科的婴儿到采血时间由婴儿班到儿科采血。责任明确，做到责任到人，从而提高新生儿筛查率。达到三级医院筛查的标准。
3.3合格的血片采集按照护理管理要求对新开展业务进行对护理人员科内培训和外出培训（省外3人，地区6人）。产科组护理人员参加“新筛”培训均取得合格证书。
合格血片标本为：⑴合格的血片标本至少有2～3个血斑，每个血斑直径应大于8mm。⑵滤纸两面必须充分渗透，血斑的血浓度均匀一致。
影响因素有：(1)室内温度过低，天冷时容易四肢发冷血运不佳，因此血流慢出血量少。(2)采血手法：采用40°～45°采血，血液易流出，90°垂直进针穿刺，血液不易流出。
研究组采用：由于新生儿体温调节中枢发育不完善，易受外界温度，天气冷时血流不佳，影响新生儿采血效果。提高室内温度或抚触台恒温好，直接作用新生儿皮肤表面，使肢体血液循环丰富，保证采血部位有足够血供，从而提高血片质量。
4讨论
通过新生儿筛查管理流程，可反复进行新生儿筛查知识宣教及督促实施责任到人，有效的提高新生儿筛查率。对于原来的一般化管理没有明确的责任分工，可做也可不做。通过调节室温提高新生儿四肢表面温度及斜刺法采血可提高采血成功率及血片质量。
参考文献
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[2]苏丽美.细节管理在新生儿筛查工作中的应用.当代护士，2008年7月.
[3]陈玉婵.2种采血方法在新生儿筛查中心分析[J].中国实用护理杂志，2005年4月.