（成都医学院第一附属医院四川成都610500）
【摘要】目的：对慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者的临床诊治进行分析和探讨。方法：以我院近期收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析，总结患者临床症状、胸部X线表现、肺癌细胞类型、肺癌临床分期等信息。结果：喘息、反复咳嗽以及咳痰为患者的主要临床表现，此外，部分患者同时合并咯血、呼吸困难、进行性消瘦等症状。X线胸片结果显示，所有患者均存在明显的支气管炎及肺气肿征象；结论：慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的临床表现缺乏特异性，诊断难度较大，一旦患者出现可疑肺癌征象，应高度重视，采用多种手段确诊，为患者争取最佳治疗时机。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺癌；临床诊治
【中图分类号】R563.9;R734.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）32-0108-02
【Abstract】ObjectiveToanalyzeanddiscusstheclinicaldiagnosisandtreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasewithlungcancer.Methods80patientswithchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithlungcancerinourhospitalrecentlyadmittedastheresearchobject.Theclinicaldataofpatientswereretrospectivelyanalyzedtosummarizetheclinicalsymptoms,chestX-rayfindings,cancercelltypes,clinicalstagingoflungcancerandotherindicators.ResultsWheezing,recurrentcoughandexpectorationwerethemainclinicalmanifestationsofthepatients.Inaddition,somepatientssufferedfromhemoptysis,dyspneaandprogressiveangularwasting.ChestX-rayshowedthatallpatientshadobvioussignsofbronchitisandemphysema.ConclusionBecauseoflackofspecificityintheclinicalmanifestationsofchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithlungcancer,thediagnosisbecomedifficult.Oncepatientsshowsuspectedlungcancersigns,theyshouldbepaidhighattentionanddiagnosedbyvariousmeans,soastostriveforthebesttreatmentopportunityforthepatients.
【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease;Lungcancer;Clinicaldiagnosisandtreatment
对于对慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者而言，早期及时有效的诊断和治疗是保证患者治疗有效性的关键[1]。本研究以我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者为对象，通过对患者各项临床资料进行回顾性分析，总结了患者的临床特点及表现。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在我院2016年1月—2017年1月期间收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中选取80例进行研究，其中，男62例，女18例，年龄在54～80岁之间，平均年龄为(67.76±6.57)岁。既往病史：12例肺结核、15例支气管扩张、8例冠心病、6例高血压、5例糖尿病。吸烟史：共72例患者吸烟，39例患者吸烟史在40年及以上，患者吸烟量在18～67包/年之间，平均吸烟量为(38.66±7.24)包/年。
1.2方法
收集患者各项临床资料，对患者各项临床资料进行回顾性分析。总结患者临床表现和临床症状，如喘息、反复咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、进行性加重胸痛、进行性消瘦、声音嘶哑、低热、上腔静脉综合征等，分别计算各症状患者例数所占比例。分析患者X线胸片、胸部CT以及痰、胸水细胞检查结果，统计患者疾病确诊方法、病理组织学类型以及TNM分期结果。
2.结果
2.1患者临床表现
研究结果显示，80例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中，所有患者均伴随不同程度的喘息、反复咳嗽以及咳痰症状，且随着病情的进展，患者上述临床症状逐渐加重；另外，57例患者同时合并咯血症状，占比71.25%；37例患者同时合并呼吸困难症状，占比46.25%；7例患者同时合并进行性加重胸痛症状，占比8.75%；57例患者同时合并进行性消瘦症状，占比71.25%。除此之外，小部分患者同时合并声音嘶哑、低热、上腔静脉综合征等症状，但轻度较轻微。
2.2患者X线胸片、胸部CT以及痰、胸水细胞检查表现
80例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者的X线胸片结果显示，所有患者均存在明显的支气管炎及肺气肿征象；另外，对于检查时未合并感染的患者而言，胸片显示出明显的斑片状或条索状影；合并肺癌时，80例患者中，共9例患者可见占位影及肺不张，占比11.25%；9例患者肺门包块，占比11.25%；10例患者周围包块伴阻塞性肺炎，占比12.50%；7例患者肺纵隔淋巴结肿大伴胸腔积液，占比8.75%；5例患者单纯一侧胸腔积液，占比6.25%。
2.3患者疾病诊断及病理组织学类型、TNM分期
80例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者全部确诊，患者具体确诊方法如下：经痰脱离细胞学确诊30例，占比37.50%；经抽胸水病理学确诊26例，占比32.50%；经淋巴结活检证实20例，占比25.00%；经电子纤维支气管镜检查确诊2例，占比2.50%；经CT引导下肺穿刺活检证实2例，占比2.50%。
80例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中，包括45例鳞癌患者，占比56.25%；29例腺癌患者，占比36.25%；4例小细胞癌患者，占比5.00%；2例未定型癌患者，占比2.50%。以国际抗癌协会修订的肺癌TNM国际分期标准（1997年）为依据，TNM分期结果如下：Ⅱ期患者12例，占比15.00%；Ⅲa+Ⅲb期患者46例，占比57.50%；Ⅳ期患者22例，占比27.50%。
3.讨论
大量研究证实[2-3]，慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者与单纯慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现十分相似，在疾病早期极易出现误诊和漏诊的情况，造成患者失去早期治疗机会，为此，加强对慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者早期临床表现的研究是具有十分重要的现实意义的。
本次研究结果显示，80例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者均出现了不同程度的喘息、反复咳嗽以及咳痰症状，部分患者同时合并咯血、呼吸困难、进行性消瘦等症状。由此可知，当患者出现上述症状且无法用原发疾病加重进行解释时，应考虑并发肺癌的可能性，对于难以确诊的患者，可综合采用纤维支气管镜、肺CT以及肺穿刺等多种检查手段。另外，本次研究中，患者X线胸片结果显示，所有患者均存在明显的支气管炎及肺气肿征象，疾病分型以鳞癌为主，TNM分期以Ⅲa+Ⅲb期为主，提示X线胸片是诊断慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的有效手段，肺内有慢性炎症及纤维组织增生的患者为肺癌高危人群，应当对其定期行细胞学检查、胸部X线摄片等体格检查，以保证肺癌能够早发现、早治疗。
综上所述，在对慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者进行诊断时，为保证诊断的准确性和有效性，应当依据患者的具体情况选择合适的诊断方法，以保证患者能够在疾病早期得到正确有效的治疗，进而提高患者治疗成功率和有效率。
【参考文献】
[1]崔正森，李菡，姜宝珍，等.慢性阻塞性肺疾病、肺炎和肺癌患者血清HMGB1水平及临床意义[J].安徽医科大学学报，2014，(6)：812-814，815.
[2]马恒宾，佟倜，王青光，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33(7)：1716-1719.
[3]汪治山，吴勇德.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌108例临床分析[J].中国老年学杂志，2016，(4)：966-967.